Resumen Caso EGB

Servicio de Neonatología Hospital Puerto Montt

Mayo - 2014

 

Resúmenes Historias Clínicas                                    Puerto Montt, 29/05/2014      

 

Caso N° 3  

 

Nombre          :      LAM                                                   

Fecha Nac.     :      27/abril/2014                                      Peso Nac.    :      1280 g

Peso Actual    :      1798 g                                                Apgar            :      7 – 8

 

Diagnósticos:        

Madre multípara de 4, con RPO de 5 días y síndrome febril, por lo que recibió tratamiento antibiótico y maduración completa con cidoten. Nace de 29 semanas en buenas condiciones, apgar 7 – 9, sin embargo presenta al examen máscara equimótica y otras lesiones equimóticas en extremidades. Posteriormente comienza con distrés respiratorio y radiografía compatible con enfermedad de membrana hialina, por lo que requiere surfactante, sólo una dosis. Perfil infeccioso de ingreso no sugerente de infección, de todas formas completa tratamiento con ampicilina y gentamicina por 7 días por antecedente de 5 días de RPO y madre febril, con hemocultivos de inicio de tratamiento negativos.

Del punto de vista respiratorio se suspende ventilación mecánica al segundo día de vida y CPAP a los 5 días, quedando con FiO2 ambiental. Posteriormente con regular tolerancia a la alimentación enteral, requiriendo alpar hasta los 13 días, además comienza con apneas a repetición que se manejaron con xantinas y medidas de prevención de reflujo gastroesofágico, pero a los 17 días con mayor frecuencia de apneas, se descarta causa infecciosa y se reconecta a CPAP. Luego evoluciona favorablemente, con mejor tolerancia a la alimentación y aumento de peso, suspendiéndose CPAP a los 22 días. A los 23 días de vida (19 de mayo) presenta apneas frecuentes, mal aspecto clínico y mal perfundido, requiere ventilación mecánica invasiva, inicio de drogas vasoactivas por inestabilidad hemodinámica y se inician antibióticos de segunda línea (vancomicina y cefotaxima) previa toma de hemocultivos. Debido a inestabilidad clínica se difiere toma de PL al día siguiente que es compatible con meningitis bacteriana, luego se informa que los 2 hemocutivos son positivos a S. grupo B agalactiae.

Cabe mencionar que el día 15 de mayo (4 días antes de la descompensación de LAM) ingresó otro paciente de nombre UNL al mismo cupo de UCI donde estaba LAM, debiendo éste último quedar en un cupo de UCI vecino al del ingreso. El diagnóstico del paciente que ingresó al igual que LAM fue meningitis por S. grupo B agalactiae identificada en 2 hemocultivos. Debido a lo anterior, sumado al hecho que LAM recibió tratamiento efectivo para S. grupo B los primeros siete días de vida, existe una alta probabilidad que exista una contaminación cruzada de S. grupo B con el paciente que ingresó el 15/05.

Posteriormente evoluciona favorablemente, pudiendo suspenderse apoyo vasoactivo y apoyo ventilatorio. Actualmente alimentándose con volumen enteral completo y completando tratamiento antibiótico con ampicilina por 14 días. Evaluado por neurólogo, sólo sugiere control ambulatorio al alta.

ECO cardio a los 7 días normal y se ha mantenido asintomático del punto de vista cardiológico. ECO cerebral a los 2 días muestra HIV grado I a II izquierda y en control de los 11 y 18 días HIV grado I a izquierda.