Resumen Caso EGB

Servicio de Neonatología Hospital Puerto Montt

Mayo - 2014

 

Resúmenes Historias Clínicas                                    Puerto Montt, 29/05/2014      

 

Caso N° 2  

 

 

Nombre: ARL              F. Nac.:17/04/2014         Peso Nac.:1820 grs         Talla: 42 cm            CC: 29 cms.         Apgar: 8-9

                            

 

Diagnósticos:

  1. RNPT 35 sem PEG

  2. Gastrosquisis operada

  3. ECN II

  4. Sepsis por SGB tratada

Historia:

 

RNPT 35 sem PEG, con diagnóstico antenatal de gastrosquisis, hijo de madre primigesta. Nace por parto cesárea. En inmediato, no requiere reanimación, se introducen vísceras en bolsa estéril e inicia tto ATB con cloxacilina-gentamicina. Se realiza reducción de asas intestinales y cierre primario el 17/05. Evoluciona  hemodinamicamente estable, se maneja con VM,sedo-analgesia, ALPAR. Se extuba el 23/04  sin incidentes, sin necesidad de CPAP. Screening infeccioso negativo.se completa tratamiento antibiótico por 7 dias.

Evoluciona en forma satisfactoria con residuo gástrico escaso, con deposiciones (+), se inicia 24/05 estímulo enteral el 24/05, logrando 100% requerimientos el 01/05 por lo que se suspende ALPAR. Dos días después inicia cuadro caracterizado por vómitos biliosos, y distensión abdominal. Rx de abdomen: imagen sugerente de neumatosis intestinal. Evaluada por cirujano infantil: ECN de manejo médico, se maneja con régimen cero, VM, drogas vasoactivas y previa toma de HMC se inicia tratamiento triasociado ampicilina-amikacina-metronidazol . Screening infeccioso con leucocitosis y PCR en aumento. Hemocultivos03/05 (+) cocos G(+) en cadenas, por lo que se modifica ampicilina por vancomicina y se toman nuevos hemocultivos, en contexto de sepsis. Hemocultivos tomados el 04/05 (+) Streptococcus agalactiae, evaluada por infectologa se decide cambiar vancomicina por ampicilina. Evoluciona estable clínicamente y con parámetros infecciosos con  tendencia a normalización. Duración tratamiento: Metronidazol 5 días, amikacina 7 días, ampicilina 14 días. HMC de control 13/05 negativos.

El 12/05 se suspende ALPAR, solo con requerimientos vía enteral, bien tolerado.  Es reevaluada por cirujano infantil el 18/05, por distensión abdominal , que se maneja con enemas con respuesta favorable. Evoluciona en mejores condiciones,  signos vitales normales, alimentándose bien, incrementando de peso, sin residuos gástricos, diuresis y deposiciones normales.                      

 

Procedimientos invasivos: