Resumen Caso EGB

Servicio de Neonatología Hospital Puerto Montt

Mayo - 2014

 

Resúmenes Historias Clínicas                                    Puerto Montt, 29/05/2014

 

Caso N° 1 

 

Nombre  :  MLV          F. Nac.  :  09/04/2014           Peso Nac :1480 g            Talla: 39       CC: 29    Apgar: 8-9

 

Diagnósticos:

 

  1. RNPT 32 sem  PEG severo

  2. Enfermedad por déficit de surfactante tratada

  3.  Hiperbilirrubinemia sin incompatibilidad de grupo  tratada

  4.  Sepsis tardía por estreptococo del grupo B

  5. Anemia del prematuro en tratamiento

 

Historia:

 

RNPT 32 sem, hijo de madre de 27 años, primigesta con  embarazo controlado. Evolucionó con crisis hipertensiva que se catalogo como preeclamsia severa con edema cerebral materno. Nace por cesárea de urgencia previa administración de una dosis de corticoides( 5 hrs previo al parto). Nace en buenas condiciones generales, pero presenta con respiraciones irregulares, se administró oxígeno a flujo libre. Evolucionó con requerimientos de hasta 50%. Se administra  una dosis de surfactante y CPAP. Se hospitalizó en UCI para manejo.

 

Evolución por sistemas: 

  1. Nutricional: con alpar desde las 24 horas de vida. Inicia estimulo enteral con prenan con tolerancia oral progresiva con vómitos y regurgitación  intermitentes, alcanzando volumen enteral completo a los 9 días por lo que se suspende Alpar.

  2. Respiratorio: al nacimiento con respiración irregular y con requerimiento adicional de o2 hasta 50% por lo cual se administra surfactante y se deja en Cpap .Rx tórax sugerente de membrana hialina .Persiste sintomático  por lo cual se administra 2º dosis surfactante, evoluciona satisfactoriamente por lo que se  suspende Cpap a los 2 dias de vida. Por presencia de apneas se inicio tratamiento con xantinas que se suspenden a los 10 días de vida.

  3. Infeccioso: interrupción del embarazo por causa materna. Screening infeccioso a las 24 horas de vida y posteriores  no sugerentes de infección. A los 25 dias de vida con  fiebre tª rectal 38,9, se solicitan Celldyn-PCR-HMC I-II, evidencian leucopenia (GB 3600 seg 61%  linf 22 %mono 5%) iniciándose tratamiento antibiótico con vancomicina- cefotaxima .Rx torax y orina : normales .Punción lumbar no se realizo. HMC I-II del 04/05/2014 (+)  a streptococo grupo B multisensible por lo cual se cambia esquema antibiótico a ampicilina el cual se mantiene por 14 dias. Paciente con buena evolución clínica y de laboratorio, sin requerimiento de drogas vasoactivas.

  4. Procedimientos invasivos:

  5. Cardiológico: Ecocardiograma normal. 

  6. Hematologia: con anemia en rango de trasfusión (por 1 vez) , se mantiene en tratamiento con ferrigot.

  7. Otros: hiperbilirrubinemia sin incompatibilidad de grupo que requirió fototerapia por 6 días .