Protocolo ductus arterioso persistente

Junio 2009

Protocolo: Manejo Médico de Ductus Arterioso Persistente.

Rama de Neonatología ; Sociedad Chilena de Pediatría

Criterios de inclusión, cualquiera de las siguientes condiciones

• RN menor de semanas 35 sem con Dg. Ecocardiógrafico de Ductus Arterioso Persistente (DAP) hemodinamicamente significativo.

• RN menor de 35 sem con Dg. Clínico de Ductus Arterioso Persistente (DAP). Intentar completar estudio con ecocardiografía.

• Hemorragia Pulmonar en prematuro con Enfermedad de Membrana (EMH) durante la primera semana, aún sin ecocardiografía.

Búsqueda ecocardiográfica del ductus

• En todo RN menor a 33 semanas, conectado a ventilación mecánica por EMH.

• Hialina con FiO2 mayor a 30%; a partir de las 48 horas de vida, diariamente, hasta los 4 días de vida, o posteriormente si hay deterioro ventilatorio.

• RN con soplo sugerente de DAP.

• RN con clínica de DAP.

Contraindicaciones relativas al uso de medicamentos indicados para cierre del ductus:

• BUN ≥ 30mg/dl

• Creatinina sérica >1,6 mg/dl

• Diuresis ≥ 1 ml/Kg./h. en últimas 8 horas

• Recuento de plaquetas < 60.000 (si es necesario usar tratamiento, transfundir plaquetas previamente)

• Enterocolitis necrotizante

• Hemorragia gastrointestinal.

Medicamentos a utilizar:

• La evidencia científica apoya el uso terapéutico de Indometacina y de Ibuprofeno, ambos vía endovenosa y en infusión lenta.

• No existe diferencia en eventos adversos en el uso terapéutico de ambos medicamentos.

• El ibuprofeno se utiliza cada 24 horas a diferencia de la Indometacina que se administra cada 12 horas.

• No se recomienda administrar Ibuprofeno antes de las 12 horas de vida.

Norma de administración de medicamentos:

Indometacina

Dosis de Indometacina :   Dosis a utilizar para uso terapéutico: mg/Kg./dosis administrada cada 12 hrs. vía ev.

Ibuprofeno

Dosis de Ibuprofeno: Dosis a utilizar para uso terapéutico: mg/Kg./dosis cada 24 hrs ev.

Monitorización previo a administración

• Creatinina o Nitrógeno Ureico

• Recuento de plaquetas.

Técnica de administración

• Debe ser endovenosa lenta al menos en 30-60 minutos (por bomba de infusión).

• Es necesario administrar 3 dosis, aunque los síntomas desaparezcan durante el curso del tratamiento.

• Si las condiciones clínicas impiden completar el tratamiento al menos se deben administrar 2 dosis.

• Se suspenderá alimentación enteral durante el tratamiento y hasta 12 horas después de la última dosis del

• fármaco.

• Proteger solución de la luz.

• Realizar ecocardiografía de control después de la última dosis.

• Si persiste Ductus Arterioso clínico y se confirma por ecocardiografía, se deberá dar una segunda cura

• después de 48 horas de la última dosis.

• Si después de la segunda cura persiste el DAP confirmado por ecocardiografía, deberá plantearse la

• posibilidad del cierre quirúrgico.

• Si hay contraindicación del cierre farmacológico, deberá plantearse el cierre quirúrgico.

Conducta para tratamiento profiláctico:

• Se recomienda sólo en :  RN menor de 28 semanas con membrana hialina severa, antes de las 12 horas de vida y conectado a SIMV ó IMV.

• Usar Indometacina en la siguientes esquema: 0,2 mg/kg primera dosis. Segunda y tercera dosis a las 24 y 48 horas de 0,1 mg/kg cada una. (uso cada 24 horas).

• No se recomienda Ibuprofeno para uso profiláctico.

Laboratorio:

• Antes de la primera dosis: plaquetas.

• Entre dosis: plaquetas, electrolitos y BUN.

Llenar formulario de registro uso de Indometacina y enviar información solicitada periódicamente al MINSAL.

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