Toracocentesis de Emergencia en Neonatos

Marzo 2017

 

Toracocentesis de Emergencia

• Punción aspiradora: útil como diagnóstico y tratamiento en situación de emergencia (neumotórax a tensión, RN con compromiso respiratorio y/o hemodinámico).

Indicaciones:

• Para diagnóstico y tratamiento de neumotórax y colecciones líquidas en el espacio pleural.

 

Materiales:

• Aguja mariposa 23 ó 25

• Llave de 3 pasos y jeringa de 20-50 ml y pocillo estéril con suero fisiológico.

•  Guantes estériles.

• Tórulas con clorhexidina.

• Ampolla de suero fisiológico o agua bidestilada.

Contraindicaciones de Toracocentesis

• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.

• Presencia de alteraciones de la coagulación.

• Diátesis hemorrágica.

• Sangrado.

• Ventilación mecánica a presiones elevadas.

• Insuficiencia cardíaca conocida.

• Enfermedad cutánea en el punto de punción.

• Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.

Procedimiento:

• Lavado clínico de manos.

• Se coloca al RN en posición decúbito dorsal

• Preparación de la piel con clorhexidina en el sitio de punción y piel adyacente, en forma circular, desde el centro a la periferia.

• Sitio de punción: 2º espacio intercostal en línea medio clavicular.

• Monitorización continua del paciente.

• Se aspiran con la jeringa unos 10 ml de suero fisiológico, y se conecta a la llave de 3 pasos y ésta al mosquito dejando permeable la conexión entre la jeringa y mosquito.

• Se punciona con la aguja hasta que toque la costilla, y luego se desliza por encima del borde superior de ella para evitar daño de vasos intercostales.

• Introducir la aguja aspirando con una jeringa; cuando se penetre al neumotórax se obtendrá aire, aspirar hasta llenar la jeringa, luego con la llave de 3 pasos cerrar la comunicación hacia la aguja y abrir la comunicación externa para vaciar el contenido de la jeringa; luego volver la llave a la posición anterior y volver a aspirar.

• Repetir el procedimiento hasta que deje de salir aire y retirar la aguja.

• Una alternativa útil y rápida es la punción con la aguja mariposa, manteniendo su extremo distal bajo un pocillo estéril con suero o agua destilada observando si aparece burbujeo de aire.

• En todos los RN que drenen gran cantidad de aire o que necesitan apoyo ventilatorio, debe instalarse posteriormente una sonda pleural por toracotomía.