Toracocentesis y Drenaje pleural en neonatos

Marzo 2017

VI.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL RN CON DRENAJE PLEURAL

 

• Control de signos vitales, oximetría, saturación de O2, presión arterial.

• Inmovilización y fijación de la sonda pleural.

• Observar el nivel del agua de la UDT. Ninguna oscilación es reflejo de los cambios de presión en la cavidad pleural durante la respiración, indica que el neumotórax se ha drenado y que el tubo de drenaje torácico posiblemente pueda extraerse sino existe un drenado sustancial de líquido.

• Ausencia de burbujeo en la trampa de agua: hay que examinar el tubo que va desde la cámara de control de aspiración hasta el regulador de aspiración. El tubo debe estar libre de obstrucciones y todas las conexiones ajustadas en caso de drenaje con aspiración. Asegurarse que la aspiración central éste conectada, aumentar la aspiración lentamente hasta que vea reaparecer el burbujeo.

• En caso de desconectarse el drenaje pleural de la silicona, el aire puede entrar en el espacio pleural a través del tubo desconectado, se debe abrir una ampolla de agua bidestilada o suero fisiológico e insertar el extremo del tubo de drenaje a 2 cms, ello creará un sello de agua de emergencia, mientras otra matrona prepara la UDT.

• Prevención de infecciones: mantener circuito cerrado.

• Medida de seguridad:

  • Pinzar la sonda de drenaje con una pinza Kelly mientras realiza el cambio.

  • Mantener registrado nivel de inserción del drenaje y verificar si ha habido desplazamiento de este.

  • La manipulación del drenaje lo debe realizar personal capacitado.

• Cambiar la gasa del punto de inserción en los siguientes casos:

  • El tubo se haya desplazado.

  • Goteo de líquido alrededor del punto y presente signos de infección.

  • Apósitos sueltos.

• Contención del paciente en caso necesario, para que no se saque el drenaje.

• Retiro de drenaje: debe hacerse en forma gradual:

  • Suspender aspiración continua

  • Dejar trampa de agua y observar burbujeo

  • Si no hay drenaje de aire, pinzar la sonda pleural. Controlar con Rx de Tórax

  • Si se observa reexpansión pulmonar, retirar la sonda pleural durante la expiración, colocando gasa y presionando la zona para evitar entrada de aire.

• Anotar en hoja de enfermería: fecha, hora de colocación de la sonda pleural y retiro de ésta.

• NOTA: no olvidar lavado de manos antes y después de la atención o manipulación de la UDT.

 

7- CUIDADOS DE ENFERMERIA

7.1- OBJETIVOS

• SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO            

• CONTROLAR Y MANTENER LA  PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORÁCICO.                                                       

• PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

7.2- VALORACION DEL PACIENTE

• Evaluacion periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y  frecuencia respiratoria.

• Color de la piel y mucosas

• Sudoración ó signos de perfusión

• Nauseas

• Ansiedad ó imsomio

• Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc..

7.3- CUIDADOS DIARIOS:

-ASEO  DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado
entre la enfermera y auxiliar responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.

• APOSITO se cambiara diariamente ( turno de mañana ), se utilizaran guantes estériles se limpiara con suero fisiológico y luego Betadine, a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc...La herida quirúrgica se tapara con apósito quirúrgico, si no hay complicaciones a los tres días se retirara el apósito.

• EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las cámaras. Cuandos se tenga que rellenar la cámara de aspiración se cerrara la aspiración para realizarlo ,luego de rellenara y  se volverá abrir..

• MEDICIONES todos los días a las 9 horas se marcara en el equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido ( para ello se cerrara la aspiración momentáneamente )

También se anotara en el libro de enfermeria en la casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones

- DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si precisa laxantes para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal

- MOVILIDAD se intentara levantar al sillón lo antes posible para evitar complicaciones posteriores.Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos.

EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:

• Cuando se  cambie  el  equipo

• Para intentar localizar una fuga aérea

• Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de neumotorax )

                          " NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"

 

7.4- CUIDADOS POR TURNO

- APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario, ó necesario se cambiara               

-TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y esté  permeable. En caso de salirse de la zona de inserción se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina. Si la desconexión es con el sistema de drenaje se conectara lo mas rápidamente posible o se creara un sello de agua con una botella de agua bidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar

-TUBO DE CONEXIÓN el tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos.  El ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica.

En caso de necesitar tener  una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo torácico y nunca de  la cámara colectora.
Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente

-SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este vertical siempre por debajo del tórax del paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua la ausencia de liquido en la cámara colectora y la no fluctuación puede significar la obstrucción. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico, también se observara las características de liquido drenado ej. sangre, serosanguinolento,seroso etc...

-FISIOTERAPIA  será importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios para evitar complicaciones posteriores. Para ello deberá realizar

• Inspirómetro volumétrico. Deberia instruirse por el fisioterapeuta antes de la intervención y realizarle una medición basal para tenerla de referencia. Despues de la intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta indicado solo en neumectomias.

• Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico utilizaran los inspirómetros de flujo( bolitas)

• Levantara los brazos en dos ángulos diferentes todo lo posible  lo realizara varias veces por turno y desde el primer día.

• Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre distintos puntos donde se va poniendo la mano. Este ejercicio se realizara dos veces por turno.

-REGISTRO al terminar el turno se anotara en libro de enfermeria en el  apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje torácico como color y  aspecto. Si burbujea o fluctúa sello de agua etc..

 

Cuidados posteriores :

• Inmovilización y fijación de la sonda pleural: La conexión de silicona que viene del paciente se debe fijar a la sábana con el fin evitar desplazamientos por tracciones accidentales.

• Permeabilidad de la sonda:

  • Evitar las acodaduras o presión en las sondas de drenaje ya que pueden producir presión retrógrada y originar reflujo hacia la cavidad pleural.

  • Asegurar la sonda, de manera que se produzca flujo por acción de gravedad, las sondas no deben formar asas, ni impedir los movimientos del paciente.

  • Verificar que la columna de agua oscile con cada respiración y que se produzca          burbujeo del aire que se está drenando en el agua.

  • El burbujeo se detendrá cuando el pulmón se haya expandido. Aunque puede cesar antes por taponamiento del drenaje con secreciones.

• Control de aspiración: El frasco control de aspiración nos va a dar el límite de seguridad máxima de presión. Este debe burbujear lenta y permanentemente. La aspiración con presión excesiva va a impedir el cierre normal del alvéolo roto.

• Cierre hermético:

  • Asegurar la unidad de drenaje colocado en el piso.

  • Mantener en la unidad del paciente una pinza Kelly en lugar visible para pinzar el tubo         de drenaje en caso de discontinuidad del sistema por desajuste de los tubos.

  • Mantener la UDT a un nivel inferior al del paciente (mínimo 50 cm).

• Prevención de infecciones: el armado de la UDT debe ser con campo estéril, al ser un circuito completamente cerrado de primer uso puede durar hasta 7 días, si no hay presencia de secreciones. No contaminar los extremos.