Sedación - Analgesia en Recien Nacidos

Neofax 2009

 

 

Manejo del Dolor:

 

Medidas Farmacológicas:

  • Anestesia local : 

  • Analgesia para procedimientos superficiales se puede obtener con el uso de infiltración de anestésicos locales.

  • Lidocaína 0.5-2% Diluir 10:1,5 con HCO3 al 2/3M (disminuye dolor al inyectar)

  • Efectos adversos:

  • Dependen de concentración plasmática.

  • Absorción aumentada en administración intrapleural, intratraqueal.

  • Clínica: Agitación, convulsiones, arritmias severas con colapso cardiovascular.

  • Opioides:

  • Están indicados en el tratamiento del dolor producido por procedimientos, como adyuvante de anestesia general, uso post-quirúrgico, y para el tratamiento de condiciones médicas dolorosas.

  • Se puede administrar como bolos o en infusión continua. Evite la administración de bolos rápidos. En administraciones prolongadas prefiera el uso continuo.

  • Su administración requiere monitoreo continuo y adecuado de la ventilación y del estatus cardiovascular del recién nacido, además de personal entrenado en reconocer y tratar los efectos adversos de su administración.

  • No existen datos que demuestren ventajas de un opioide sobre otro (morfina versus fentanyl).

  • Meperidina no se recomienda para administración prolongada.

  • Por el efecto de dependencia o tolerancia observado con la administración prolongada (dosis total > 2.5gr/kg ó terapia por más de 9 días) se recomienda disminuir la dosis en 10-20% diario, vigilando que el paciente permanezca libre de dolor y de síntomas de dependencia. En tales casos también se puede considerar el uso de metadona oral por su vida media prolongada.

  • Reduzca la dosis total de opioides con el uso concomitante de sedantes tipo benzodiazepina.

  • Efectos adversos observados con el uso de opiaceos: Hipotensión , bradicardia, vasodilatación (generalmente asociados a hipovolemia) , depresión respiratoria, disminución de la respuesta a hipercapnia (en relación a dosis), tórax en leña (infusión rápida), aumento de presión intracraneana en presencia de hipercapnea, miosis, euforia, hipotermia, retención urinaria, ileo paralítico.

  • Antídoto: Naloxona en caso de depresión respiratoria y relajante muscular para el tratamiento del tórax en leña.  Recuerde que naloxona debe usarse cuidadosamente si el paciente ha recibido más de 4 días de opiáceos por lo que puede precipitar síndrome de abstinencia agudo con convulsiones, hipertensión etc.

    • Sedación :

    •  Agentes sedantes no deben administrarse sin opiodes por la falta de propiedades analgésicas. Pueden incrementar el efecto de otros agentes depresivos del SNC.

     

     

    Fármacos más comunes para el manejo del dolor y sedación en neonatos.

     

     

    Fármaco

    Dosis

    Vía

    Inicio

    Duración

    Morfina

    0.05-0.2 mg/kg/dosis    IC: 10-20 mcg/kg/hr

    IM, IV, SC.

    IV: 5-15 min

    2-3 hrs

    Fentanyl*

    0.5 - 4 mcg/kg/dosis ;  IC: 1-5 mcg/kg/hr

    IV, IM

    3-5 min

    30-60 min

    Ketorolaco (Syndol)

    0.5 mg/kg/ dosis   EV cada 8 horas

    IV

    		    

    Midazolam

    IV: 0.05-0.15 mg/kg;VO: 0.25 mg/kg/ dosis; IC: 0.01-0.06 mg/kg/hr (10-60 mcg/kg/hr)

    Ampollas 5 mg/ 1 ml 

    Pasar 0.04 ml/kg/dosis  ==>  0.2 mg/kg/dosis.

    IV, IM, VO

    IV: 3-5 min ; IM: 20-30 min ; VO: 10-30 min

    IV: 2 hrs ; IM: 15 min ; VO:15-30 min

    Lorazepam

    0.05-0.1 mg/kg/dosis EV lento

    Ampollas 4 mg en 2 ml

    IV

    IV: 15 min

    8-12 hrs

    Diazepam

    IV: 0.05-0.2 mg ; VO: 0.2-0.5 mg/kg

    IV, VO, Rectal

    IV: 15 min , VO: 30-60 min

    IV: 4-6 hrs; VO: 6-8 hrs

    Hidrato de Cloral

    Sedación: 25-75 mg/kg ; Hipnótico: 75-100 mg/kg

    VO, Rectal

    30-60 min

    6-8 hrs

    Acepran

    Clonazepam gotas   (2.5 mg/ml)

    Oral

    Frasco 10 ml

     

    Acetaminofen

    12-15 mg/kg oral Rectal 12-18 mg/kg

    VO

    		 

    6-8 hrs

    Ibuprofeno

    10 mg/kg

    VO

    		 

    6-8 hrs

    * Prefiera infusión continua (IC), su administración rápida se asocia con tórax rígido.

     

    Antídotos

     

    Fármaco

    Dosis

    Vía

    Duración

    Flumazenil 5-10 mcg/kg (más 3 mg/dosis) IV < 60 min
    Naloxona 0.1 mg/kg IV 30-45 min

     

     

    Referencias