Prostaglandina E1

Octubre 2015

Recomendaciones para la administración segura de Prostaglandina E1

 

1.-    La mayor indicación del uso de Prostaglandina E1 es mantener permeable el ductus arterioso en niños con cardiopatías congénitas ductus

        dependiente (DD).

 

Cardiopatías cianóticas DD	Cardiopatías acianóticas DD
TGA simple	Interrupción del arco aórtico
Atresia pulmonar con o sin CIV	Coartación aórtica acentuada
Fallot severo	Hipoplasia de VI
Atresia pulmonar con anomalía de Ebstein
Ventrículo único con atresia o estenosis pulmonar
DSDV con estenosis o atresia pulmonar

 

2.-  Dosis : 

• Dosis de Prostaglandina E1   :    0.01 - 0.05 ug/kg/min

• Máxima respuesta :  entre 15 minutos a 4 horas.

 

3.-  Se recomienda :

• Iniciar su infusión a dosis minima : entre 0.01 – 0.02  ug/kg/min y aumentar su dosis cada 30 minutos si no hay respuesta .

• No sobrepasar  0.05 ug/kg/min.

• Recordar que las cardiopatías con flujo pulmonar bajo ( Ejemplo: Atresia Pulmonar ) y TGA responden más rápido que aquellas con flujo sistémico mantenido por el Ductus (Ejemplo : Interrupción de Arco Aórtico ).

 

4.-  Si no se dispone de diagnóstico de certeza :

• Uso tentativo de PGE1 en pacientes cianóticos es menos riesgoso que dejar al paciente sin tratamiento.

• Gran mayoría de las Cardiopatías Cianóticas va a responder al tratamiento.

 

5.-  Ventilación mecánica :  

• Disponer siempre de posibilidad de uso de ventilación mecánica cuando se inicie su infusión ya que :

  • Es capaz de provocar apneas, sobre todo si se trata de niños de menos de 2 kgs. y se usa en dosis mayor de 0,01 ug/kg/min.

 

6. Calcular la dosis de prostaglandina con la siguiente formula :

• Ejemplo de cálculo de administración  :

  • Recién nacido de 3 kilos, portador de Transposición de grandes Arterias.

  • 30 multiplicado por el peso en Kgs = ug (gamas)

  • Preparar en 50 cc de solución glucosada al 5%

  • 30 por 3 = 90 ug

  • Preparar en bomba de infusión 90 ug de Prostaglandina E1   en 50 cc de solución glucosada al 5 %

  • De tal forma que cada 1 cc/h corresponde a 0,01 ug /kg/min.

 

7.- Corregir siempre acidosis metabólica:

• PGE1 , no actúa en forma óptima en tal condición.

• En cardiopatías congénitas el flujo pulmonar disminuye con la acidosis que produce Hipertensión pulmonar.

• Por lo cual la corrección debe ser más agresiva , resolviendo al menos 1/3 del déficit de Base ó Bicarbonato en forma rápida y el resto no más allá de 8 hrs.

 

8.- Verificar vía venosa permeable, segura y exclusiva previo al traslado.

 

9.- Presentación:

• Alprostadil, Ampollas de 500 ug/ml

• Nota :

  • La ampolla abierta se inactiva en 6 días, pero debe conservarse en condiciones estrictas de esterilidad y bajo refrigeración.

  • La mezcla preparada se inactiva después de 24 horas.

 

10.- Efectos adversos:   Los efectos adversos son más frecuentes en prematuros y en dosis superiores a 0.02 mcg/Kg/min.

• Generales: Bradicardia, hipotensión, apnea, rash cutáneo

• Cardiovascular: Taquicardia, arritmias, edema

• Respiratorio: Hipoventilación, broncoespasmo, taquipnea

• SNC: Convulsiones, hipertermia, letargia, irritabilidad

• Renal: Anuria

• Hematológico: Hemorragias secundarias a inhibición de la agregación plaquetaria, trombocitopenia, CID.