Displasia broncopulmonar
Diciembre 2013
Definición fisiológica de DBP
Journal of Perinatology 2003; 23:451–456
DBP se define sobre una base fisiológica que combina el requerimiento de O2 y el soporte ventilatorio con una evaluación de la saturación.
Los RN tratados con ventilación mecánica, presión positiva continua de vía aérea ó con concentración de oxígeno suplementario > 0,30 fueron diagnosticados con DBP sin tests adicionales.
RN con FiO2 < 0,30 fueron sometidos a una reducción gradual programada de FiO2 a aire ambiental (21 %).
Aquellos que fallaron a la reducción fueron diagnosticados como DBP.
No DBP se definió como tratamiento con aire ambiental con SpO2 ≥ 88% después de pasar test cronometrado de reducción de FiO2 con monitoreo continuo.
Fracaso de test se definió como SpO2 80 a 87 % durante 5 minutos ó < 80 % durante 1 minuto .
Hay dos métodos para realizar el test : rápido y con monitoreo completo.
Test rápido : weaning exitoso a FiO2 21 % con todas las SpO2 ≥ 96 % durante 15 minutos .
Test con monitoreo completo : si las SpO2 son 88 - 95 % el RN se debe monitorizar durante 60 minutos con FiO2 21 % y se definne que pasa el test cuando todas las SpO2 son mayores de 88 % en este período de 60 minutos.
Se seleccionó valor de corte de SpO2 de 88 % pero SpO2 target actual es 91 - 95 %.
Concentración de oxígeno entregado se mide directamente en el RN recibiendo O2 por Hood con un analizador de oxígeno ( MiniOX III , Catalyst Research, Maryland ) colocado directamente sobre la cabeza del niño dentro del hood .
En RN recibiendo oxígeno por cánula nasal , la concentración de oxígeno suministrado (denominada concentración efectiva de oxígeno) se calculó utilizando la técnica descrita por Benaron y Benitz modificado para el estudio STOP-ROP. 13,16
Los RN con cánula nasal, recibieron oxígeno mezclado con aire con flujo fijado en litros , con flujos de 1 litro ó menos.
Oxygen Reduction Test
RN recibiendo FiO2 ≤ 0.30 a las 36 ± 1 semanas de edad gestacional corregida fueron elegibles para un test de reducción de oxígeno cronometrado. Los neonatos fueron monitoreados continuamente con un monitor cardiorrespiratorio y oxímetro de pulso ( Nellcor N200 , aMalickrodt Inc.) y observados directamente por Matrona durante el test. Los datos clínicos de últimas 12 hrs : frecuencia cardíaca , frecuencia respiratoria, SpO2 y frecuencia de apnea y bradicardia son sacados de historia clínica para establecer la línea de base . Los RN fueron estudiados en decúbito supino, con oxímetro de pulso colocado en extremidad con su oxígeno basal habitual 30 minutos después de una alimentación. No se hizo evaluación formal del estado de sueño .
El test se realizó en tres partes: línea de base, fase de reducción y retorno a oxígeno habitual. Los valores de frecuencia cardíaca , frecuencia respiratoria , saturación de oxígeno y frecuencia de apnea ( cese respiración durante 20 segundos ) y bradicardia (frecuencia cardiaca < 80 latidos /minuto por ≥ 10 segundos ) se registraron cada 60 segundos durante un período de 15 minutos. Todas las ocurrencias de artefactos de movimiento (definidos como movimiento visible del neonato junto con pérdida de señal pletismográfica del monitor) se registraron y se eliminaron los valores de saturación correspondientes.
Si todos los valores de SpO2 basal eran > 88% en oxígeno suplementario ≤ 0.30 , el niño era elegible para el test de reducción gradual de oxígeno.
En la fase de reducción de oxígeno , el oxígeno por hood se redujo en 2 % cada 10 minutos hasta FiO2 21 % con monitorización continua del neonato y de la SpO2. En los RN que reciben oxígeno por cánula nasal , el flujo se mantiene constante y la concentración de oxígeno se reduce de a 2 % en el blender hasta concentración de 21% , entonces el flujo se reduce de a 0,1 litro hasta flujo cero. La cánula nasal se retira de las fosas nasales , pero se deja fijada a la cara , para no molestar al bebé .
Evaluación de Seguridad, Confiabilidad y Validez
Los eventos adversos que deben ser evaluados en el test de reducción de oxígeno son :
Apnea > 20 segundos
Bradicardia (frecuencia cardíaca < 80 lat / min durante> 10 segundos)
Aumento de FiO2 inicial de 10 % que persiste por > 1 hora después de la prueba de reducción .
La confiabilidad del test se evaluó de dos maneras :
Confiabilidad entre evaluadores y confiabilidad test-retest .
Confiabilidad entre evaluadores se evaluó en 5 pacientes que fueron evaluados simultáneamente por dos observadores , cuando se encontró un acuerdo de este grupo del 100 % , no se testearon pacientes.
La confiabilidad test -retest se evaluó en 12 pacientes que fueron estudiados dos veces en el mismo período de 24 horas .
La validez se evaluó mediante la correlación de los resultados de la definición fisiológica de DBP con tres medidas potenciales de enfermedad pulmonar crónica :
Alta con oxígeno domiciliario
Duración de estadía hospitalaria y
Reingresos al hospital en el primer año de vida