Masa fluctuante Scalp neonatal
Agosto 2018
Masa fluctuante en scalp neonatal
Emily Whitesel Department of Neonatology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA Neoreviews Agosto 2018
Traducción Dr Gerardo Flores H Pediatra Neonatólogo Puerto Montt Chile
C
aso
Un neonato a término muestra el siguiente examen de scalp [click en el video].
De las opciones mostradas en Figura 1A (A, B, C, or D) en el cráneo neonatal ¿ cual es la más probable localización del área involucrada en este neonato ?
Figura 1A.- Localizaciones de potenciales colecciones al interior y exterior del cráneo neonatal.
Discusión
El video de este recién
nacido muestra una masa fluctuante moderada a grande reunida en la parte
dependiente del cuero cabelludo del neonato. Al golpear suavemente la colección
hay una onda fluida claramente visible. Este hallazgo es más consistente con una
hemorragia subgaleal.
La hemorragia subgaleal es
un evento grave y potencialmente mortal en un recién nacido. Es causada por la
ruptura de grandes venas emisarias que conectan las venas del cuero cabelludo
con los senos durales intracraneales. Cuando estas venas se rompen, la sangre se
acumula entre el periostio y la aponeurotica galeal, un gran espacio potencial
compuesto de tejido conectivo suelto. Este espacio se extiende sin restricción a
través del cráneo y puede contener hasta 260 ml de sangre. 1 (Nota:
el volumen sanguíneo total promedio en un RN a término es 80-90 ml / kg).
Una hemorragia del 20% al 40% del volumen total de sangre circulante del recién
nacido en el espacio subgaleal es suficiente para causar un shock hipovolémico ,
coagulación intravascular diseminada y muerte.
La Figura 1B indica la ubicación de una hemorragia subgaleal, así como otros hallazgos extracraneales.
Figura 1B.- Localizaciones de caput, cefalohematoma, hemorragia subgaleal y hemorragia extradural .
Las hemorragias subgaleales son eventos raros. Se ha estimado que la incidencia
es más común en los partos asistidos por vacuum (59 de 10.000) en comparación
con los partos vaginales espontáneos (4 de 10.000). 2 - 3 Además de
estar fuertemente asociada con partos vaginales asistidos por vacuum, otros
factores de riesgo incluyen el estado de la madre primigesta, malposición de la
cabeza del feto, extracción difícil, macrosomía, segunda etapa del trabajo de
parto prolongada, parto con fórceps, prematurez , desproporción cefalopélvica y
sexo masculino. 1 - 4
Un
neonato afectado presenta una inflamación difusa del cuero cabelludo que cubre las líneas de sutura y es fluctuante a la palpación. Este aumento de volumen puede estar presente en el momento del parto o puede no manifestarse hasta varias horas o, con menos frecuencia, hasta varios días después del parto. El fluido puede desplazarse cuando la cabeza se reposiciona y puede acumularse en la nuca o detrás de las orejas, desplazando las orejas hacia abajo. La circunferencia cerebral de los RN afectados puede aumentar; incluso pequeños incrementos en la circunferencia cerebral (p. ej., 1 cm) pueden representar hasta 40 ml de sangre debido al gran espacio potencial para la hemorragia. 3- 4- 5Si la hemorragia subgaleal es pequeña, el neonato puede estar asintomático y la hemorragia puede resolverse con el tiempo sin necesidad de intervención. Sin embargo, un RN con una hemorragia subgaleal severa puede presentar anemia severa y shock hipovolémico (es decir, mala perfusión, acidosis metabólica severa).
Debido a que los síntomas pueden progresar con el tiempo, un neonato con sospecha de hemorragia subgaleal requiere una monitorización continua de los signos vitales, así como tambien de mediciones de hematocrito y circunferencia frontal occipital (OFC). 3 Si el hematocrito está disminuyendo, se deben realizar estudios de coagulación y controlar los niveles de bilirrubina.
La presentación clásica de una hemorragia significativa incluye taquicardia,
caída del hematocrito (Nota: el hematocrito puede ser inicialmente normal) y
aumento de OFC en las primeras 24 a 48 horas. 3-
6-
7 Aunque la hemorragia subgaleal es un diagnóstico clínico, también
se puede ver radiográficamente y
ultrasonografía (Figura
2).
Complicaciones asociadas
incluyen hemorragias intracraneales (subaracnoideas, intraventriculares o
intraparenquimatosas) y fractura de cráneo. 1
Figura 2.- Imagen ecografica mostrando Hemorragia subgaleal.
Para un neonato con una hemorragia subgaleal severa, el manejo se enfoca en la reanimación temprana y agresiva del volumen con concentrados de glóbulos rojos y solución salina normal, corrección de la coagulopatía y manejo del shock. El reconocimiento precoz y el tratamiento agresivo son críticos para un buen outcome y se ha reportado que las tasas de mortalidad varían entre 2.7% y 22.8%, dependiendo de la gravedad de la hemorragia. 1-2- 3
Es importante diferenciar
las hemorragias subgaleales de otras patologías extracraneales, tales como los
cefalohematomas y caput
succedaneums,
porque el reconocimiento y el tratamiento oportunos en el contexto de una
hemorragia subgaleal grave son fundamentales.
Los cefalohematomas son el resultado de la ruptura de vasos por debajo del periostio y, por lo tanto, a diferencia de las hemorragias subgaleales, están restringidos por las uniones periósticas. Se encuentra en 1% a 2% de los partos.
Los cefalohematomas se presentan generalmente como un aumento de volumen unilateral y firme que no cruza la línea de sutura. El sangrado es lento; por lo tanto, el aumento de volumen puede retrasarse durante varias horas o días. Estos raramente causan una pérdida de sangre significativa, y típicamente se resolverán en 3 a 4 semanas sin ninguna intervención. Las posibles complicaciones incluyen hiperbilirrubinemia indirecta e infección. Ocasionalmente, puede desarrollarse un área de calcificación, creando un nódulo subcutáneo palpable que se reabsorbe durante los siguientes 3 a 4 meses. 3-6-7
Un caput succedaneum, por otro lado, es muy común después del parto vaginal, y ocurre como resultado del aumento de la presión sobre la cabeza del neonato por el útero y la pared vaginal durante el trabajo de parto. Esta presión causa edema hemorrágico entre el cuero cabelludo y el tejido subcutáneo, pero por encima del periostio. La presentación clínica es una de una colección suave y superficial que cruza las líneas de sutura. Puede haber eritema suprayacente, petequias y equimosis. Esta colección es más grande en el momento del nacimiento y generalmente se resuelve en 48 a 72 horas. 3--6-7 Debido a que la pérdida de sangre con un caput succedaneum es mínima, no se requiere intervención.
Respuesta correcta
C, hemorragia subgaleal .
A representa un caput, B representa un cefalohematoma y D representa una hemorragia subdural .
Referencias
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