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f - ECHO incluye evaluación utilizando :
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Métodos bidimensionales
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Doppler de onda pulsada
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Doppler de onda continua y
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Métodos en modo M.
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Ventanas comunes utilizadas :
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Ecocardiografia funcional
Agosto 2018
Ecocardiografía funcional realizada por Neonatólogo en Ucin
Ecocardiografía funcional (f - ECHO) se refiere a la evaluación limitada a la cabecera de la cama.
f - ECHO = Ecocardiografía funcional.
Ecocardiografía por cardiólogo = evaluación de cardiopatía estructural.
Ecografía Point-of-care
en UCIN
Signos clínicos : Presión arterial, frecuencia cardíaca y llene capilar ==> brindan información limitada sobre adecuación del flujo sanguíneo sistémico y la perfusión del órgano.
f - ECHO:
Analiza :
Naturaleza dinámica de la circulación transicional ,
Respuesta variable del miocardio inmaduro a terapia durante el período neonatal temprano
Presencia de shunts intra y extracardíacos (DAP).
Entrega :
Información en tiempo real sobre hemodinamia
Puede evaluar con mayor precisión el flujo sanguíneo sistémico.
Puede ayudar a respaldar el juicio clínico
Facilitar una mejor comprensión de la fisiología
Ayuda a tomar decisiones de manejo racionales y monitorear las respuestas al tratamiento.
Impact
o de f-ECHO sobre outcomes clínicos
Programa de screening realizado por neonatólogo para ductus arterioso hemodinámicamente significativo (HSDA) al día 3 de vida con intervención ==> reducción de hemorragia intraventricular severa y duración de la ventilación.
Programa screening ==> 66 % de tasa de cambio en el tratamiento directo.
f - ECHO puede proporcionar identificación rápida y precisa de DAP con 87% de sensibilidad y 71% de especificidad
Moss et al : concordancia del 82% entre imágenes por neonatólogos entrenados y cardiólogos pediátricos.
Técnicas de Ultrasonido
f - ECHO incluye evaluación utilizando :
Métodos bidimensionales
Doppler de onda pulsada
Doppler de onda continua y
Métodos en modo M.
Ventanas comunes utilizadas :
Aplicaciones clínicas de f - ECHO
Indicaciones para realizar un estudio de f - FECHO :
Evaluación de función miocárdica, hipovolemia y perfusión de órganos
Evaluación hemodinámica de DAP y relevancia clínica
Evaluación de hemodinamia pulmonar en hipertensión pulmonar
Otras situaciones como colocación de la línea, asfixia perinatal y reanimación extensa.
Evaluación de función de miocardio, hipovolemia y perfusión de órgano
1 / 3 de prematuros tienen hipotensión sistémica y hasta un 40% requieren terapia con vasopresores.
Dependemos de presión arterial, aisladamente, como único marcador de adecuación del flujo sanguíneo sistémico.
Umbral arbitrario de PAM (edad gestacional) propuesto en 1992 carece de validación científica.
Perfusión de órganos terminales depende del flujo sanguíneo sistémico y de la resistencia vascular; por lo tanto, presión arterial no proporciona información adecuada sobre la perfusión de órganos.
- : mala correlación entre Presión arterial y débito ventricular izquierdo (LVO) en primer día de vida.
Kluckow y Evans
Correlación pobre entre presión arterial y flujo de vena cava superior que representa la circulación del cuerpo superior, incluido el cerebro.
Ecocardiografía seriada ofrece información sobre deterioro hemodinámico : precarga, poscarga o contractilidad miocárdica.
Rendimiento sistólico del VI se puede evaluar con fracción de acortamiento (FE) y fracción de eyección . Valores normales para FE neonatal 28% -40%.
Hipotensión con flujo sanguíneo sistémico bajo sugiere Alta resistencia vascular sistémica ==> aumentar contractilidad y reducción de poscarga ==> dobutamina y milrinona.
Hipotensión con flujo sanguíneo sistémico normal ==> Dopamina para aumentar poscarga y presión arterial.
Un gran DAP no restrictivo puede contribuir a hipotensión temprana en recién nacidos de muy bajo peso al nacer.
Un estado de gasto cardíaco bajo puede ser causado por acidosis metabólica.
La correcta interpretación de los hallazgos ecocardiográficos es importante para decidir qué medidas se deben administrar.
Al evaluar la presencia de hipotensión neonatal
los pasos esenciales son la evaluación de :
Flujo sanguíneo sistémico utilizando LVO y RVO
Enfermedad cardíaca estructural
Función del VI , que incluye función sistólica del VI mediante Fracción de eyección y SF
Hipertensión pulmonar
Permeabilidad del ductus.
Evaluación hemodinámica y relevancia clínica de DAP
Clasificación clínica de DAP usando marcadores clínicos y de f - ECHO
McNamara y Sehgal han diseñado un sistema clínico y de estadificación de f - ECHO, que podría usarse para definir umbrales para el tratamiento farmacológico.
Evaluación de hemodinamia pulmonar en hipertensión pulmonar
Presiones pulmonares
Rendimiento del VD y hemodinamia pulmonar y
Rendimiento del VI y flujo sanguíneo sistémico.
f - ECHO en HPPN :
- HPPN utilizando chorro regurgitante tricúspide, dirección de shunt ductal, movimiento de pared septal y relación de PAAT: RVET.
Confirmación y cuantificación de la severidad de
Exclusión de contraindicaciones para iNO :
Cardiopatía congénita con flujo sistémico ductus dependiente (por ejemplo, arco aórtico interrumpido, estenosis aórtica crítica, síndrome del corazón izquierdo hipoplásico)
Disfunción grave del VI.
Evaluación del rendimiento del VD utilizando la contractilidad y gasto del VD.
Evaluación del rendimiento del VI utilizando el rendimiento diastólico del VI, la contractilidad y el rendimiento
Uso de medicamentos dirigidos basados en fisiología, ejemplo :
Estados de baja precarga ==> reanimación volumétrica, reducción de presión media de vía aérea o uso de iNO
Contractilidad reducida del VI o del VD ==> dobutamina y / o milrinona
Uso de epinefrina en pacientes con contractilidad LV o RV bajas y vasodilatación sistémica.
Otras indicaciones menos comunes
Colocación de línea central y la asfixia perinatal son indicaciones menos comunes para el uso de f - ECHO.
Isquemia miocárdica transitoria :
Deterioro de función del VI
Regurgitación mitral y / o tricúspide
Dilatación del VI
Anomalías del movimiento de la pared del ventrículo izquierdo
Disminución del gasto cardíaco.
Hipotensión ==> dobutamina para reducción de poscarga y aumento de contractilidad.
Restricción de líquidos o expansión de volumen : según :
Volumen telediastólico (final de diástole) del ventrículo izquierdo
Llenado de la cámara
Estado de vena cava inferior
Todos reducidos en la hipovolemia.
Pronóstico de resultados a largo plazo
sistema de estadificación ductal que puede ayudar a predecir el desarrollo de CLD basado en una cohorte de pretérmino menor de 32 semanas de gestación con HSDA que requería tratamiento médico.
Sehgal desarrolla
Este sistema de puntuación compuesto consiste en 9 parámetros (puntuación 0-3) que se pueden subdividir en 3 categorías: características ductales, magnitud del shunt ductal y características del rendimiento del miocardio.
Por cada punto de aumento en el score compuesto, las probabilidades de CLD aumentaron en 78% (odds ratio 1.78, IC 95% 1.35-2.34).
Además, un valor de corte de 21 y superior mostró una sensibilidad del 88.9% y una especificidad del 88% para CLD. 23
Entrenamiento y estándares de práctica
Colaboración con Cardiologo Pediatra es esencial para establecer estándares de práctica y garantizar que se logre y mantenga la competencia.
Deben instituirse protocolos para el uso de f - ECHO
Conclusión
La f - ECHO realizada por un neonatólogo se está reconociendo cada vez más como una técnica útil y está ganando impulso a nivel mundial.
Su impacto es mayor cuando la evaluación ecocardiográfica es de alta calidad, exhaustiva y sigue una cuidadosa consideración del contexto clínico.
La capacitación y acreditación estandarizadas son necesarias para garantizar que se mantengan los estándares de práctica.