Posicionamiento

 

Verónica Bello                 Kinesiólogo   Hospital  Puerto montt

 

 

Secuelas de posicionamiento inadecuado

 

 

 

                                                               3 imágenes de posicionamiento inadecuado

• Rígidez neuromuscular global

• Acortamiento de musculatura extensora de cabeza-cuello y tronco.

• Alargamiento carilla articular O-C1

• Deformidades craneales

  • Escafocefalia

  • Plagiocefalia

  • Braquicefalia

• Retraso en la adquisición de capacidades motoras

• Cintura escapular

  • Elevación y retracción de hombros

  • Acortamiento aductores escapulares

  • Hiperabducción y flexión de brazos

• Cintura pélvica

  • Acortamiento músculos abductores de cadera e isquiotibiales

  • Aumento rotación externa tibial

  • Pies evertidos

 

             

 

Posicionamiento

• Promueve el alineamiento estructural favoreciendo el desarrollo  funcional de la postura y el movimiento, a favor de la conformidad del neonato. 

• Se basa en cuatro conceptos claves, que nacen de las características de la postura de la vida intrauterina  :

  • Flexión

  • Línea Media

  • Contención

  • Comodidad

   

Tercer trimestre in útero

 

Objetivos

• Prevenir deformidades posturales

• Minimiza efectos de fuerza de gravedad

• Aumentar la sensación de seguridad y autocontrol del prematuro

• Reducir el estrés

• Promover orientación en línea media y actividad mano- mano, mano-boca

• Favorecer las conductas de autorregulación.

• Ofrecer posibilidad de adaptarse a diferentes posturas

 

El posicionamiento afecta a los parámetros fisiológicos y conductuales. Con un posicionamiento correcto facilitaremos :

• La flexión

• Orientación en línea media

• Percepción del cuerpo en el espacio

• Desarrollo visual y auditivo

• La prevención de lesiones de la piel y deformidades óseas

• Una mejor digestión

• La interacción padres/hijo

• La capacidad de autorregulación

• La prevención del stress

 

Supino

 

• Cabeza en línea media (evitar la flexión o extensión excesiva de cuello).

• Los elementos de asistencia respiratoria usados en VMI y VMNI deben ubicarse evitando traccionar la cabeza del niño hacia atrás o lateralmente.

• Promover la flexión de extremidades superiores hacia línea media y sobre  tronco, con proyección anterior de los hombros.

• Las caderas y rodillas hacia flexión y suave aducción, evitando la rotación interna.

• Rodillas en semiflexion con los pies dentro de los bordes del nido.

• No es apropiado ubicar rollos debajo de las rodillas.

Ventajas para el desarrollo

• Facil exploracion visual para el niño.

• Facilita el contacto visual con el cuidador o padres.

• Fundamental en prevención de aplanamiento lateral de la cabeza.

• Exploración simétrica de manos.

 

Prono

 

• Al igual que en  supino, el alineamiento cabeza-cuello-tronco es importante.

• Fomentar las extremidades a flexión.

• Alternancia de la posición de la cabeza entre los  lados  derecho e izquierdo.

• Se debe prevenir la excesiva extensión de cabeza ubicando un soporte a la altura de la línea mamilar, con los brazos alrededor de éste.

• Evitar retracción de hombros, favorecer su protracción.

 

Decúbito lateral

 

   

• Disminuye efecto extensor de la  gravedad y rotación externa de las extremidades.

• Mantener la postura en flexión, evitando el arqueamiento del cuerpo con hiperextensión de cabeza. 

• Promueve actividades de contacto mano-mano, mano-boca y mano-cara. 

• Alternar sobre hemicuerpo derecho e izquierdo.

• El semidecúbito lateral en prematuros extremos menor de 30 semanas y con complicaciones respiratorias es más recomendable, por riesgo de presentar atelectasia en decúbitos laterales.

Manipulación

 

• 2 componentes fundamentales :

  • La individualización de la asistencia, atender al recién nacido  según sus necesidades sin basarse en una rutina rígida y preexistente.

  • Momento adecuado de  proporcionarlo.

 

Acciones para reducir stress

• Identificar las señales individuales de estrés y responder a ellas de manera apropiada.

• Intervenir de forma oportuna para permitir periodos de reposo.

• Proporcionar “ tiempo muerto” para permitir al niño recuperarse durante procedimientos estresantes.

 

Estrategias para mantener organización de estados

• Evitar interrumpir sueño profundo

• Reducir iluminación y ruido

• Permanecer al lado del bebé unos minutos

• Evaluar disponibilidad para interactuar

• Ayudar a gradualmente llegar a estado de mayor alerta

• Mantener ambiente visual limpio

• Presentar un estímulo a la vez