Fisura Labio Palatina

Noviembre  2017

FISURA LABIO PALATINA

 

Dra Andrea Schwaner Ávila                         Cirujano Pediátrico                 Hospital Puerto Montt   Chile

 

 

Definición de Fisura

• Hendidura anormal en el labio y/o paladar con compromiso concomitante de la nariz y encía.

• El defecto puede ser uni o bilateral, izquierdo más frecuente que el derecho, total o parcial.

 

Generalidades

• 4º lugar en malformaciones congénitas mayores en Chile.

  • 1º  Cardiopatías congénitas

  • 2º  Sd. Down

  • 3º  Malformaciones de extremidad superior

  • 4º  Fisuras Labiopalatinas

• Diagnóstico prenatal posible desde la semana 16.

 

Epidemiología

• Variaciones étnicas:

  • Asiáticos  >  Caucásicos  > Negros

  • América è mayor componente indígena y mayor incidencia

  • Chile      è Variaciones geográficas y étnicas

  • 1.8 x 1.000 RN vivos en regiones con > componente indígena

  • 1    x 1.000 RN vivos en regiones con < componente indígena

• Fraser y Colman:

  • 21% fisura labio aislada

  • 33% fisura palatina aislada

  • 46%fisuras de labio y paladar

 

Etiopatogenia

• Causas determinantes

  • Factores endógenos o hereditarios : 25%

    • Fallas genéticas (monogénicas, cromosómicas, multifactoriales)

    • Demostrado por diferencias étnicas y de sexo (♂:♀ = 7:3)

  • Factores exógenos o ambientales : 15%

    • Teratógenos actúan en el 1º trimestre embarazo, embriogénesis de la cara.

    • Infecciosos (rubeola), radiaciones ionizantes, químicos, drogas (esteroides, AINE’s, Vit.A, sedantes, fenitoina)

  • Factor desconocido :  60%

    • Predicción genética multifactorial + factor ambiental no bien definido.

Riesgo

• Padres con 1 hijo fisurado  

  • 4% para el 2º hijo

  • 9% si además tiene otro familiar cercano

• Si uno de los padres es fisurado

  • 4% de probabilidad de tener un niño fisurado

  • Y tienen un niño fisurado, 17% de probabilidad de que el 2º también la tenga

• El riesgo también se incrementa según la severidad de la fisura.

 

Malformaciones asociadas

• 4 - 10% fisurados.

• Lo mas frecuente es que el fisurado labio palatino, no sea sindromático

• Mientras más grave mayor probabilidad

• Generalmente cabeza, ojos, orejas, esqueleto facial.

• Se han descrito más de 300 síndromes asociados a fisura.

 

Alimentación en el recién nacido fisurado

 

 

 

 

GES de Fisurados

• Patología GES                                Link Guía Clinica

• Incluye  :

  • Fisura de labio

  • Fisura labiopalatina

  • Fisura palatina aislada.

• Acceso :

  • Todo beneficiario nacido, a contar del 1°de julio 2005  con fisura labiopalatina , esté o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento, incluyendo rehabilitación oral en menores de 15 años.

• Oportunidad :

  • Diagnóstico: dentro de 15 días desde la sospecha.

• Tratamiento:

  • Ortopedia Pre-quirúrgica: para casos con indicación, dentro de 45 días desde el nacimiento.

  • Cirugía Primaria :  primera Intervención y segunda Intervención : dentro de 30 días desde la indicación médica.

  • Cirugía Secundaria : dentro de 60 días desde la indicación médica

 

Flujograma Hospital Puerto Montt