Protocolo manejo Ductus arterioso persistente
Junio 2009
Protocolo manejo médico del ductus arterioso persistente Junio 2009
Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE).
Criterios de inclusión, cualquiera de las siguientes condiciones :
RN menor de semanas 35 sem con Dg. Ecocardiógrafico de Ductus Arterioso Persistente (DAP) hemodinamicamente significativo.
RN menor de 35 sem con Dg. Clínico de Ductus Arterioso Persistente (DAP). Intentar completar estudio con ecocardiografía.
Hemorragia Pulmonar en prematuro con Enfermedad de Membrana (EMH) durante la primera semana, aún sin ecocardiografía.
Búsqueda ecocardiográfica del ductus:
En todo RN menor a 33 semanas, conectado a ventilación mecánica por EMH.
Hialina con FiO2 mayor a 30%; a partir de las 48 horas de vida, diariamente, hasta los 4 días de vida, o posteriormente si hay deterioro ventilatorio.
RN con soplo sugerente de DAP.
RN con clínica de DAP.
Contraindicaciones relativas al uso de medicamentos indicados para cierre del ductus:
BUN ≥30mg/dl
Creatinina sérica >1,6 mg/dl
Diuresis ≤1 ml/Kg./h. en últimas 8 horas
Recuento de plaquetas < 60.000 (si es necesario usar tratamiento, transfundir plaquetas previamente)
Enterocolitis necrotizante
Hemorragia gastrointestinal.
Medicamentos a utilizar :
La evidencia científica apoya el uso terapéutico de Indometacina y de Ibuprofeno, ambos vía endovenosa y en infusión lenta.
No existe diferencia en eventos adversos en el uso terapéutico de ambos medicamentos.
El ibuprofeno se utiliza cada 24 horas a diferencia de la Indometacina que se administra cada 12 horas.
No se recomienda administrar Ibuprofeno antes de las 12 horas de vida.
Norma de administración de medicamentos :
Indometacina
| Edad Inicio tto | < 48 horas | 2-7 días | >7 días |
| 1ª dosis | 0,20 | 0,20 | 0,20 |
| 2ª dosis | 0,10 | 0,20 | 0,25 |
| 3ª dosis | 0,10 | 0,20 | 0,25 |
| Dosis: mg/kg/cada 12 hrs Vía ev a pasar en infusión durante 30-60 min. | |||
| 3 dosis en total, cada 12 h, constituyen un curso completo de indometacina | |||
Ibuprofeno
| 1ª dosis | 10 mg/kg/dosis |
| 2ª dosis | 5 mg/kg/dosis |
| 3ª dosis | 5 mg/kg/dosis |
| Dosis de Ibuprofeno: Dosis a utilizar para uso terapéutico: mg/Kg./dosis cada 24 hrs ev. | |
| Se administra cada 24 hrs vía ev.Infusión durante 30-60 min. | |
| 3 dosis en total, cada 24 h, constituyen un curso completo de ibuprofeno | |
Monitorización previo a administración
Creatinina o Nitrógeno Ureico
Recuento de plaquetas.
Técnica de administración
Debe ser endovenosa lenta al menos en 30-60 minutos (por bomba de infusión).
Es necesario administrar 3 dosis, aunque los síntomas desaparezcan durante el curso del tratamiento.
Si las condiciones clínicas impiden completar el tratamiento al menos se deben administrar 2 dosis.
Se suspenderá alimentación enteral durante el tratamiento y hasta 12 horas después de la última dosis del fármaco.
Proteger solución de la luz.
Realizar ecocardiografía de control después de la última dosis.
Si persiste Ductus Arterioso clínico y se confirma por ecocardiografía, se deberá dar una segunda cura después de 48 horas de la última dosis.
Si después de la segunda cura persiste el DAP confirmado por ecocardiografía, deberá plantearse la posibilidad del cierre quirúrgico.
Si hay contraindicación del cierre farmacológico, deberá plantearse el cierre quirúrgico.
Conducta para tratamiento profiláctico:
Se recomienda sólo en : RN menor de 28 semanas con membrana hialina severa, antes de las 12 horas de vida y conectado a SIMV ó IMV.
Usar Indometacina en la siguientes esquema: 0,2 mg/kg primera dosis. Segunda y tercera dosis a las 24 y 48 horas de 0,1 mg/kg cada una. (uso cada 24 horas).
No se recomienda Ibuprofeno para uso profiláctico.
Laboratorio:
Antes de la primera dosis: plaquetas.
Entre dosis: plaquetas, electrolitos y BUN.
Llenar formulario de registro uso de Indometacina y enviar información solicitada periódicamente al MINSAL.
Bibliografia:
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