Equipo de Hipotermia corporal
Diciembre 2013
Unidad Blanketrol III
La unidad se compone de un calefactor , un compresor, una bomba de circulación y un microprocesador. Esta unidad no requiere ajustes ni calibraciones para mantener la precisión en las mediciones que realiza la placa de la temperatura y de los límites de esta última.
El agua destilada se calienta ó se enfría y después se bombea desde la unidad hasta la manta.
La manta se sitúa debajo ó encima del paciente y está diseñada para que el agua circule por la manta y regrese a la unidad.
La unidad Blanketrol III se puede ajustar para que funcione de acuerdo con la temperatura del agua de circulación (modo de control manual) ó bien según la temperatura del paciente (modo automático).
Existen 5 modos automáticos :
Modo de control automático (auto control mode)
Modo de gradiente de 10 °C (gradient 10 C mode)
Modo de gradiente de 10 °C inteligente (gradient 10C smart mode)
Modo de gradiente variable (gradient variable mode)
Modo de gradiente variable inteligente (gradient variable smart mode)
El sistema Blanketrol III está diseñado para su uso a temperatura ambiente de 15 a 30 ° C ; la temperatura máxima prevista de la superficie de contacto es de 42 °C.
Modo de Control automático (Auto control mode)
El operador elige la temperatura que desea para el paciente. Además el operador debe acoplar dentro del paciente una sonda de la serie 400. A continuación se introduce la sonda en la unidad Blanketrol III. La sonda sirve para medir la temperatura real del paciente y el microprocesador de la unidad compara después esta medición con la temperatura del punto de ajuste deseado.
Si la temperatura real del paciente es inferior a la deseada , la unidad Blanketrol III calienta el agua de circulación hasta el máximo permisible : 42 °C para elevar la T° del paciente. El agua de circulación se mantiene a 42 °C hasta que la T° del paciente llegue al punto de ajuste deseado.
Si la T° real del paciente es superior a la deseada, la unidad Blanketrol III enfriará el agua de circulación hasta el mínimo permisible : 4 ° C para que la T° del paciente descienda hasta el punto de ajuste deseado.
La T° del agua se seguirá ajustando otros 5 °C trás cada ciclo de 30 minutos hasta que el paciente alcance el punto de ajuste ó la unidad llegue al límite del intervalo del punto de ajuste del agua y no pueda calentarse ni enfriarse más.
Cuando el paciente llegue al punto de ajuste , la unidad seguirá haciendo circular el agua, pero sin calentarla ni enfriarla.
Si la T° del paciente queda fuera del intervalo del punto de ajuste, la unidad volverá a funcionar en modo de variable de gradiente inteligente con un gradiente igual al valor original seleccionado por el operador. Entonces el calefactor , reanuda la operación , calentando ó enfriando el agua hasta que la T° del paciente regrese al punto de ajuste.
La temperatura del paciente puede aumentar ó disminuir 0.5 °C ± 1 °C una vez que se haya suspendido el tratamiento.
Finalización del tratamiento de hiper/hipotermia
Cuando finaliza el tratamiento y se ha apagado la unidad :
Dejar que la manta y las mangueras sigan conectadas a la unidad durante 10 minutos, de este modo permite drenar parte del agua de retorno a la unidad.
Retirar la sonda del paciente y del conector de sonda.
Desconectar el cable de alimentación de la fuente de alimentación , enrollar sin apretar y sujetar al panel posterior con una banda de nylon.
Desconectar la manguera de conexión de la unidad y guardar en el cajón frontal de almacenamiento.
Retirar la manta.
Procedimiento
Ingreso del paciente a UCI en incubadora de transporte apagada.
Instalar sensor de temperatura sobre región hepática.
Apagar calefactor de cuna de procedimiento.
Llenar el reservorio de la unidad Blanketrol III con 7 litros de agua destilada.
Conectar las mangueras a la manta térmica . Verificar que las mangueras no se encuentren clampeadas.
La manta y las mangueras deben estar estiradas.
Enchufar unidad Blanketrol III.
Encender unidad Blanketrol III y permitir que se llene la manta (puede ser necesario agregar más agua al reservorio).
Ajustar la unidad Blanketrol III a grados celsius .
Presionar botón "Temp Set" . Fijar la T° a 5 °C.
Presionar botón "Manual Control".
Posicionar al recién nacido sobre la manta, sin doblar las mangueras.
Insertar por la nariz la sonda esofágica de T° hasta la zona media del esófago (2 cm por sobre el apéndice xifoides).
Fijar la sonda a la nariz.
Verificar apenas sea posible la ubicación de la sonda esofágica con Rx (antes de las 12 horas).
Conectar la sonda esofágica a la zona conectora negra de la unidad.
Conectar la sonda negra a la unidad Blanketrol III
Presionar el botón "Temp set", luego la flecha hacia arriba para llevar la T° a 34.5 ° C , luego presionar "Auto control".
Cuando el recién nacido alcance la T° de 34.5 esofágica , disminuir la T° de la unidad Blanketrol III a 33,5 °C y dejar en gradiente de 10 °C .
Registrar la temperatura esofágica y cutánea , frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno cada 15 minutos durante las primeras 4 horas y luego cada hora las siguientes 72 horas. Avisar si la T° es menor a 32 °C.
Mantener la hipotermia durante 72 horas. No calentar ninguna parte del cuerpo del recién nacido.
Registrar la T° del recién nacido durante la toma de muestras de gases arteriales (la T° altera los valores de los gases arteriales).
Evaluar la piel del recién nacido cada 4 horas, cambios de posición cada 6 horas.
Después de 72 horas de hipotermia aumentar la T° en 0.5 °C cada 1 hora , hasta lograr los 36.5 ° C esofágica (demora 6-8 horas)
Cuando el recién nacido logra los 36.5 °C encender la cuna radiante.
La T° del servocontrol de la cuna radiante no debe programarse con una diferencia mayor a 1 ° de la T° de la piel del recién nacido. Cuando la T° de la piel alcanza los 36.5 ° se puede aumentar más de acuerdo a las necesidades del recién nacido (evita sobrecalentamiento ya que la T° de la piel es más baja que la esofágica).
Cuando la T° esofágica alcanza los 36.5 ° se apaga la unidad Blanketrol III y se retira la manta.
Limpiar sonda de temperatura, manta, mangueras, desconectar todo y proceder a guardar.
Reacciones adversas a vigilar:
Arritmias : se espera bradicardia de alrededor de 80 lpm
Acidosis permanente
Hipotensión
Trombosis de grandes vasos
Coágulopatía.
Preparación y cuidados del paciente pediátrico
La T° corporal de los recién nacidos y de los niños responde mejor al calentamiento y al enfriamiento de la superficie que la de los adultos.
Como consecuencia de su tamaño el efecto de calentamiento ó enfriamiento de los niños es más pronunciado debido a la mayor proporción entre el área de contacto con la piel y la masa corporal.
El método de control de la temperatura que proporcionan todas las unidades de hiper/hipotermia conlleva el riesgo de calentar ó enfriar los tejidos corporales , particularmente la piel, hasta el punto de provocar en ellos una lesión (quemaduras ó congelación) . No coloque fuentes de calor ó frío adicionales entre el paciente y la manta.
Evite aplicar sobre los tejidos una presión excesiva ó prolongada para prevenir posibles lesiones cutáneas.
La zona situada entre el paciente y la manta debe mantenerse seca para evitar lesiones al paciente.
No colocar fuentes de calor adicionales entre el paciente y la manta. Podrían producirse lesiones cutáneas.
No situar la unidad cerca de objetos que puedan generar campos eléctricos ó magnéticos intensos. Pueden producirse interferencias.
Observar nivel de conciencia , fuerza de extremidades , cambios de la frecuencia y el ritmo cardíaco, el tamaño de las pupilas y la respuesta del paciente.
La manta se puede enfriar ó calentar previamente antes de colocar al paciente utilizando el modo de contro manual durante unos minutos.
Nota : la temperatura máxima de contacto es de 42 ° C.
Modo automático funciona entre 30 y 40 °C
Para realizar cambios en los ajustes de control pulsar el botón "Temp set" (ajuste de temperatura) y vuelve a comenzar.
Modo de Gradiente de 10 °C (gradient 10 C mode)
La Unidad Blanketrol III vigila la T° del paciente y mantiene el agua de circulación con una T° que difiera como máximo 10 °C con respecto a la del paciente para situar la T° de éste en el punto de ajuste que haya elegido el operador.
Cuando el paciente llegue al punto de ajuste , la unidad seguirá haciendo circular el agua pero sin calentarla ni enfriarla.
Si la T° del paciente queda fuera del intervalo del punto de ajuste , la unidad volverá a funcionar en modo de gradiente de 10 ° C.
Modo de Gradiente de 10 °C inteligente (gradient 10 C smart mode)
La Unidad Blanketrol III hace circular inicialmente el agua a una T° que se encuentre 10 °C por encima ó por debajo de la del paciente en aquellos casos en que sea necesario aplicarle calor ó enfriarle.
30 minutos después de activar la función Smart , el gradiente entre la T° del paciente y la del agua de circulación se incrementará en 5 °C.
La T° del agua se seguirá ajustando otros 5 ° C trás cada ciclo de 30 minutos hasta que el paciente alcance el punto de ajuste ó la Unidad llegue al límite del intervalo del punto de ajuste del agua y no pueda calentarse ni enfriarse más.
Cuando el paciente llegue al punto de ajuste , la unidad seguirá haciendo circular el agua, pero sin calentarla ni enfriarla.
Si la T° del paciente queda fuera del intervalo del punto de ajuste, la unidad volverá a funcionar en modo de gradiente de 10 ° C inteligente con un gradiente inicial de 10 °C.
Modo de variable de gradiente (gradient variable mode)
El operador especifica un valor para el gradiente.
La Unidad Blanketrol III vigila entonces la T° del paciente y mantiene la T° del agua de circulación con el gradiente que haya especificado el operador por encima ó por debajo de la T° del paciente para situarla gradualmente en el punte de ajuste elegido.
Cuando el paciente llegue al punto de ajuste , la unidad seguirá haciendo circular el agua, pero sin calentarla ni enfriarla.
Si la T° del paciente queda fuera del intervalo del punto de ajuste, la unidad volverá a funcionar en modo variable de gradiente.
Modo de variable de gradiente inteligente (gradient variable smart mode) :
El operador especifica un valor para el gradiente.
En ese caso la unidad Blanketrol III controla inicialmente la T° del agua de circulación , manteníéndola como máximo con un valor de gradiente distinto de la T° del paciente en aquellos casos en que sea necesario aplicarle calor ó enfriarle.
30 minutos después de activar la función SMART el valor del gradiente se incrementará en 5 °C.
Blanketrol III
A : Muestra temperatura real del agua
B : Control manual (rango manual de T° del agua : 4°C a 42 °C )
C : Informa del estado de la unidad , indica el punto de ajuste ó muestra los cambios que debe efectuar el operador.
D : Temp Set : ajustar T° (aumentar - disminuir en flechitas ) (enter para confirmar cambio en la programación del equipo)
E : Paciente : muestra la T° real del paciente (rango automático de paciente : 30 a 40.5 °C)
F : Modo de control automático : el funcionamiento se basa en la T° con respecto a la T° del punto de ajuste.
G : Modo de gradiente 10 ° : fija límites de seguridad de 10 ° C por sobre ó bajo lo programado para el paciente.
H : Modo de gradiente variable : el operador especifica un valor para el gradiente (se programa T° de seguridad).
I : Modo de gradiente variable inteligente : la unidad ajusta la gradiente en 5 °C cada 30 minutos si no se alcanza la temperatura deseada para el paciente.
M : Nivel de agua : mantener nivel hasta la rejilla . Estanque tiene capacidad para 7.5 litros . Usar solo agua bidestilada.
Cambio de agua con lavado de filtro cada 3 meses ó con 500 horas de uso.
Sonda de temperatura se ubica en 1/3 medio del esófago. Se mide igual que sonda nasogástrica restando 2 cm
La sonda se limpia con solución desinfectante sin alcohol (clorhexidina + enjuague con agua destilada).
Ingreso del recién nacido antes de las 6 horas de vida y por 72 horas.
A : Se observa el nivel de agua
D : Sitio de inserción de sonda de temperatura
E : Conecciones macho - macho (dispone de 3 entradas , se puede usar cualquiera de ellas)
F : Conecciones hembra - hembra (dispone de 3 entradas , se puede usar cualquiera de ellas)