Hipoglicemia Neonatal

Agosto 2012

Guía para Detección y Manejo inicial de Hipoglicemia en Recién Nacidos

Elaborado por:  Dr. Rodrigo Donoso Macuada        Pediatra Neonatógo Hospital Puerto Montt   Chile                                                                                                                                             

Fecha  :  Agosto de 2012

Introducción

Existe controversia respecto al valor operacional para definir hipoglicemia en recién nacidos, sin embargo diversas publicaciones que consideran valores estadísticos, fisiológicos y riesgos neurológicos asociados a hipoglicemias severas concuerdan en recomendar el screening de grupos de riesgo y exámenes seriados a estos neonatos dentro de las primeras 24 a 48 hrs. de vida.

Guía dirigida a:    

• Matronas(es) y médicos a cargo de la atención de RN inmediato, transición a puerperio y puerperio.

Objetivo:

• Detectar y tratar oportunamente a todo recién nacido con hipoglicemia.

Responsables:

• Médicos a cargo de inmediato y puerperio y/o residentes de turno.

Definición

Para fines de esta guía se considerará hipoglicemia como un valor menor de 45 mg/dl en las 1eras 72 hrs. de vida y menor de 60 mg/dl posteriormente. Todo valor de hipoglicemia se confirmará en laboratorio central, pero no se esperará ese valor para iniciar tratamiento.

Contenido:

1)   Detección de hipoglicemia en RN de riesgo y/o  RN sintomáticos:

A)   Se realizará medición de glicemia con cinta reactiva a las 2 ½ hrs de vida a los siguientes RN de riesgo : 

• Prematuro (menor de 37 semanas)

• RN menor de 2500 grs. De peso al nacer

• RN PEG  (< p 10)

• RN con Depresión perinatal (Apgar <7 a los 5 min.)

• Hijo de madre diabética *

• RN GEG (> p 90)

• RN con Hipotermia (T < de 36,5 ºC post estabilización)

• RN con poliglobulia (Hto > 65%)

• RN con Microfalo o defecto de línea media

• Antecedente de madre tratada con terbutalina, beta bloqueadores, hipoglicemiantes orales o administración de glucosa e.v. con concentración de glucosa > al 5% o sol. glucosado en bolo durante el trabajo de parto y parto.

* en el caso de hijo de madre diabética tratada con insulina se controlará  desde la 1era hora de vida, según protocolo ad-hoc. Si fue tratada sólo con dieta o hipoglicemiantes orales se controlará entre las 2 ½ hrs. de vida (antes si está síntomatico)

B)   Se controlará glicemia en forma inmediata con cinta reactiva a todo RN que presente los siguientes síntomas :

• Estupor, hipotonía

• Temblores,

• Irritabilidad, llanto muy agudo, sudoración

• Convulsiones

• Apnea, cianosis

• Respiración rápida e irregular, > de 1 hra. con quejido, retracción o FR > 60 por min.

• Rechazo de alimentación

2)   Prevención de Hipoglicemia:

• Temperatura: Favorecer apego y contacto piel a piel para prevenir hipotermia. Colocar en incubadora si es necesario

• Promover inicio de alimentación dentro de la 1era hora de vida en el siguiente orden de prioridad: a) pecho, leche materna extraída o fórmula (si no es posible lactancia inicial) , b) alimentación con leche materna o fórmula por sonda si RN menor de 34 semanas. C) Comenzar terapia endovenosa con 60 ml/kg de SG10% si no es posible la alimentación enteral.

• Si se logró alimentación enteral, alimentar cada 3 horas o más frecuente (pecho a libre demanda)

3)   Manejo según síntomas y factores de riesgo (ver algoritmo)

Referencias

1. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program. Neonatal hypoglycaemia and blood glucose level monitoring. Febrero 2012. En: www.health.qld.gov.au/qcg

2. Eggert L. And Intermountain Healthcare’s (Intermountain’s). G U I D E L I N E S  F O R  M A N AG E M E N T  O F Neonatal Hypoglycemia 2012 update.  

3. Zelada M.  Servicio Neonatología Hospital Padre Hurtado, Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo. ¿Qué  es hipoglicemia en período neonatal?. Publicado en Bilbioteca Neonatal: manuelosses.cl_BNN_hipoglicemianeonatal_ramaneo.pdf