Toma de muestra de orina en recién nacidos

Diciembre 2013


 

 

Una nueva técnica para recolección rápida y segura de orina en neonatos

María Luisa Herreros Fernández,  Arch Dis Child 2013;98:27–29.

 

Traducción :    Dr Gerardo Flores Henríquez

 

Introducción


Se requieren muestras de orina limpia para diagnosticar con precisión varias enfermedades en recién nacidos , especialmente infecciones del tracto urinario (ITU) . En la literatura se describen una amplia gama de intervenciones clínicas para la recolección de orina, incluyendo métodos no invasivos e invasivos . La técnica no invasiva más común es la recolección de orina utilizando bolsas estériles , lo cual se asocia con incomodidad significativa del paciente y con la contaminación de las muestras.
En los niños que carecen de control de esfínteres como los neonatos , la toma de muestra de orina es difícil y requiere mucho tiempo y se requeren métodos invasivos  (cateterismo y aspiración con aguja de orina desde la vejiga ) .1,2
Hay algunas técnicas de estimulación que facilitan el vaciamiento de la vejiga en situaciones de disfunción vesical.3  Se planteó la hipótesis de que el uso de tales métodos en recién nacidos podría facilitar la toma de una muestra de orina limpia . El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de éxito y la seguridad de una nueva técnica no invasiva para obtener muestras de orina limpia en recién nacidos.



Métodos

Este fue un estudio de viabilidad y seguridad prospectivo realizado en el Hospital Universitario Infanta Sofía, Madrid (centro secundario, con unidad neonatal de 16 cunas) . El estudio se llevó a cabo durante 4 meses (enero-abril de 2010).  Los pacientes consistieron de 90 neonatos ingresados ​​consecutivamente menores de 30 días  que necesitaban un análisis de orina de acuerdo con su médico tratante.

los criterios de exclusión fueron:  1) mala alimentación, 2) deshidratación, (3) necesidad de muestra de orina estéril obtenida inmediatamente a través de método invasivo ó situación clínica que no permitía tiempo para obtener una muestra de orina 4) cualquier condición médica que no permitiera la manipulación y 5) la administración de medicamento antes de la recolección de orina. El comité ético de investigación clínica del Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, aprobó este estudio.


Técnica

Dos personas (matronas y/o médicos entrenados) se requirieron para llevar a cabo el procedimiento y una tercera para medir el tiempo demorado. Esta técnica consiste de una combinación de ingesta de líquidos y maniobras de estimulación de la vejiga no invasivas .
El primer paso es alimentar al pecho materno ó proporcionar una mamadera apropiada para la edad y peso del recién nacido . En los neonatos  alimentados con fórmula, se proporcionaron 10 ml en el primer día de vida , aumentando en 10 ml por día durante la primera semana . Desde la segunda semana en adelante , 25 ml / kg se administraron antes del inicio de la estimulación . Veinticinco minutos después de la alimentación , los genitales del niño se limpiaron cuidadosamente con agua tibia y jabón y secaron con gasa estéril.

Un recolector estéril se colocó cerca del recién nacido con el fin de evitar la pérdida de muestras de orina . Antes de realizar la técnica , se administró analgesia no farmacológica , tal como succión no nutritiva ó jarabe de sacarosa al 2 %, para evitar / disminuir el llanto.
El segundo paso consiste en sostener al neonato debajo de sus axilas , con sus piernas colgando . Una examinador a continuación, inicia la estimulación de la vejiga que consiste en golpecitos suaves en la zona suprapúbica a una frecuencia de 100 golpes por minuto durante 30 s .

El tercer paso es la estimulación de la zona paravertebral lumbar en la zona baja de la espalda con un ligero masaje circular durante 30 s .
Ambas maniobras de estimulación se repiten hasta que se inicie la micción, y una muestra de orina de mitad del chorro puede ser recogida en un recolector estéril ( figura 1).

El éxito se define como la recolección de una muestra dentro de 5 min de iniciar las maniobras de estimulación.
 

 

              Figura 1.- Técnica de estimulación para obtener muestra de orina limpia de segundo chorro en neonatos :

              A) golpeteo gentil en área suprapúbica  B)  Estimulación de zona lumbar  C) Recolección muestra 2° chorro en frasco estéril.

 


Variables

 

La variable principal fue la tasa de éxito en la obtención de una muestra de orina de 2° chorro dentro de 5 min. Las variables secundarias fueron el tiempo necesario para obtener la muestra y las complicaciones. El tiempo de recolección de muestra se define como el tiempo desde el inicio de procedimiento de estimulación (es decir, el golpeteo) hasta el comienzo de la recolección de muestra.

Análisis

Se analizó el porcentaje de intentos donde se obtuvo la orina ("éxito"), el tiempo para obtener la muestra desde el inicio de la estimulación de la vejiga, la edad y el sexo. Las variables categóricas  (éxito, sexo) se expresan como tasas (%) y las variables medibles (edad, tiempo) como media (desviación estándar), IC 95%, mediana e IQR.
Las variables categóricas se compararon mediante χ2 , test de Pearson ó test exacto de Fisher. Las variables cuantitativas se compararon usando test t de Student ó el test de Mann-Whitney. Todos los análisis estadísticos se realizaron con software SPSS (v.17.0).  se asumió significación al nivel del 5% (p < 0,05)

Resultados

Noventa pacientes fueron elegibles para el estudio. Las indicaciones para la recolección de orina fueron ictericia neonatal (49), screening de infección (20), screening de citomegalovirus en recién nacidos de bajo peso al nacer (14) y dilatación de pelvis renal (7). Diez pacientes fueron excluídos posteriormente debido a la baja ingesta oral dejando 31 niñas y 49 niños.
Sus edades medias fueron 6,66 días para los varones y 6,23 días para las niñas. Hubo una tasa de éxito de 86% (n = 69/80). El promedio de tiempo para recolección de la muestra fue 57 s (DE 48,6), mediana 45 s y IQR 30 s . El promedio de tiempo empleado en la recolección de la muestra en los hombres fue 60,48 s, mediana 55 s y IQR 30 s . Para niñas, el tiempo promedio fue 52,04 s, mediana 30 s y IQR 30 s. La orina se obtuvo a veces antes del final del primer ciclo de estimulación (< 60 s).

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con el sexo en la tasa de éxito, tiempo de recolección de la muestra ó complicaciones. No hubo complicaciones, pero llanto controlado ocurrió en 100% de los neonatos.

 

Discusión

Se presenta una nueva técnica para obtener muestra de orina limpia de 2° chorro en recién nacidos , la cual que tiene una alta tasa de éxito y un promedio de tiempo para obtención de orina de menos de 1 min . La recolección de orina de 2° chorro es el método preferido para adultos y niños mayores y es adecuada para el diagnóstico de UTI.1
Las ventajas de la recolección de orina de 2° chorro y las dificultades para obtenerla en recién nacidos llevó a los autores a desarrollar una técnica adecuada para este grupo de edad . Los métodos invasivos para obtención de orina limpia (punción suprapúbica y sondaje vesical ) son agresivas y tienen una alta tasa de fracaso en recién nacidos , debido a sus características anatómicas y patrón miccional irregular.

Los autores basaron el procedimiento en las maniobras descritas para pacientes con disfunción vesical para estimular el vaciamiento de la vejiga a través de la contracción refleja del músculo detrusor.3 El músculo detrusor es inervado por los nervios pélvicos parasimpáticos ( S2- S4) . El reflejo de micción medular es un simple arco reflejo . Las paredes distendidas de la vejiga estimulan fibras eferentes que van a la médula, el arco reflejo se produce en S2 -S4 y fibras aferentes estimulan el músculo detrusor que se contrae para orinar. Este reflejo se inhibe de manera voluntaria y controlada en individuos continentes por la corteza , pero no en recién nacidos . En recién nacidos el reflejo puede ser gatillado como los autores proponen.
Los autores diseñaron una técnica y protocolo de estimulación y realizaron un estudio después de entrenamiento de médicos y matronas. Se demostró que esta técnica es eficaz en la obtención de una muestra de orina en la mayoría de los pacientes de una manera fácil , segura y rápida . Se evitaron cambios de bolsa recolectora, largos tiempos de espera y técnicas invasivas.
Las limitaciones de este estudio incluyen la falta de grupo control.
Sin embargo, el tiempo para obtener orina en otras series publicadas es mucho más largo. 4 Varios factores pueden haber influenciado la eficacia de la técnica del presente estudio : personal capacitado realizó el procedimiento y una ingesta de líquidos estandarizada favoreció el inicio de la micción después de 20-30 min en este grupo de edad.5
Hasta donde se sabe, no hay otro método estandarizado para facilitar la micción en neonatos. Esta técnica ha reemplazado el uso de bolsas recolectoras como método de rutina para recién nacidos en el centro de los autores. También se evitaron otros métodos invasivos y agresivos que conllevan un cierto riesgo (aspiración suprapúbica ó cateterismos vesicales).



Conclusiones


Se describe un nuevo método para obtener muestras de orina de 2° chorro en recién nacidos.  Consiste en alimentación, estimulación de la vejiga y masaje lumbar paravertebral.  Se demostró que la técnica es segura, rápida y eficaz.  El discomfort y la pérdida de tiempo por lo general asociados con los métodos de recolección por bolsa recolectora se ​​pueden evitar, así como tambien las técnicas invasivas.

 

Referencias

  1. Verrier K, Banerjee J, Boddy SA, et al., National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Guideline Development Group. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. Clinical guideline. 2007:44–8.

  2. Whiting P, Westwood M, Bojke L, et al. Clinical effectiveness and cost- effectiveness of tests for the diagnosis and investigation of urinary tract infection in children: a systematic review and economic model. Health Technol Asses 2006;10:1–154.

  3. Prasad RS, Smith SJ, Wright H. Lower abdominal pressure versus external bladder stimulation to aid bladder emptying in multiple sclerosis: a randomized controlled  study. Clin Rehabil 2003;17:42–7.

  4. Davies P, Creenwood R, Benger J. Randomised trial of a vibrating bladder stimulator—the time to pee study. Arch Dis Child 2008;93:423–4.

  5. Jansson B, Hanson M, Hanson E, et al. Voiding pattern in healthy children 0 to 3 years old: a longitudinal study. J Urol 2000;164:2050–4.