Endocarditis infecciosa Caso clínico

Julio 2024

Diagnósticos

• RNPtAEG 23 s

• EDS (S3)

• HIV Gr IV a izquierda y Leucomalacia grado II-III

• Neumonia por Klebsiella neumoniae BLEE y S Maltophilia

• Displasia broncopulmonar

• Hernia inguinal izquierda

• DAP

Evaluación

• RNPt 23 s

• 1 mes 26 días   (FN 010524)

• Cursa NAVM por K Pneumoniae Blee + S Maltophilia

  • Tratamiento Meropenem + Cotrimoxazol por 10 días

  • Hemocultivos 190624 negativos

  • Cultivo lavado broncoalveolar  negativo.

• 280624 por endocarditis subaguda

  • Se inició tratamiento con Cefotaxima + Gentamicina y se continuó con Vancomicina ajustando dosis a niveles plasmáticos.

  • 120724    Vancomicina 21 días +  Gentamicina 12 días +  Cefotaxima 12 días .

  • Dosis ajustada de Vancomicina 10 mg/Kg/dosis    cada 8 horas.

  • Creatinina 100724  : 0.17

Interconsulta Infectología  280624

• Mantener Vancomicina  (lleva 7 días)

• Medir niveles plasmáticos de Vancomicina

• Control función renal

• Iniciar Cefotaxima + Gentamicina

• Si niveles de Vande Vancomicina

• comicina están subóptimos ajustar dosis

• Si funciín renal está alterada evaluar cambio de Vancomicina por Linezolid

• Tiempo tratamiento Endocarditis 6 semanas a contar de inicio de Vancomicina

• Según evolución clínica se puede evaluar posibilidad de cambio a tratamiento oral después de cumplir 15 días de tratamiento EV con Vancomicina.

• Control con Ecocardiografía en 4 semanas y nuevo control de Hemocultivos Central y Periférico.

Interconsulta Infectología  210724

Niveles Séricos Vancomicina

• 110724  Nivel basal tomado 20 minutos previoa horario de administración 15 hrs.

• 110724  Niveles farmacológicos basales de Vancomicina 4.7 ug/ml                 (VR 10 - 20    o  5 - 10 ug / ml ?)

• 110724 Niveles peak Vancomicina 18 hrs (3 horas post administración)    Inicio 15 hrs y término 17 hrs:  15.20   (VR 30 - 40 ug/ml)