Patología Neonatal Ambulatoria 

• Conjunto de patologías que presenta el neonato desde el alta de la maternidad hasta que cumple 28 días de vida.

• Este período representa importancia porque el manejo adecuado de las infecciones menores evita la morbimortalidad de las complicaciones con infecciones mayores (sepsis, meningitis, bronconeumonia).

1.- Conjuntivitis Purulenta: Infección más común en el primer mes de vida.

• Clínica: Ojo rojo con secreción purulenta uni o bilateral

• Etiología:

  • Primeras 48 hrs , por agentes químicos para profilaxis de ésta.

  • Primeros días Staphilococo aureus, Haemophilus Influenzae , Streptococo neumoniae, Neisseria gonorrea y gram (-)

  • Después del 5º día : Clamidia Trachomatis.

• Diagnóstico :  Clínica más cultivo

• Tratamiento:

  • Profiláctico (RN inmediato): Colirio de CAF 1gota en cada ojo

  • Terapéutico:  Aseo con Suero Fisiológico varias veces al día cada 3-4 hrs por  7 días ,  desde el ángulo externo al interno por una vez y Antibioterapia  con Colirio CAF (a la espera del cultivo ).

  • Antibióticos sistémicos en caso de microorganismos muy patógenos. 

  • Tratamiento por microorganismos específicos:

    • Staphilococos o gram (-) : buena respuesta a antibióticos locales. En infección severa usar antibióticos sistémicos.

    • Pseudomona: causa extensa necrosis y endoftalmitis, requiere tratamiento parenteral

    • Neisseria gonorrea:  Penicilina Sódica 100.000 UI/kg/d x 7 días fraccionada  c/12 horas.

  • En caso de persistencia descartar obstrucción del conducto lagrimal. Masaje hasta el primer año de vida.

2.- Onfalitis: Celulitis que rodea al anillo umbilical y se extiende a la piel de la pared abdominal. Hay eritema e  induración de

      la piel. Puede haber fluído de secreción purulenta del fondo al comprimir la zona. Puede tener estrías sanguinolentas.

• Etiología: Frecuencia mayor de Staphilococo Aureus y menor Escherichia Coli.

• Consecuencias: puede llevar a Tromboflebitis o tromboarteritis, fasceítis necrotizante; peritonitis o sepsis

• Diagnóstico: Clínica más cultivo

• Tratamiento:

  • Preventivo: Aseo local del cordón y del muñón umbilical con alcohol al 70% .

  • Terapéutico:Hospitalizar en caso de severidad; Aseo local con Clorhexidina; Cloxacilina más Gentamicina sistémicos en espera de cultivo; Cubrir con gasa estéril.  

• Diagnóstico Diferencial  :

  • Quiste del Uraco o Uraco persistente

  • Granuloma umbilical (tratamiento con Nitrato de Ag)              

3.- Eritema Tóxico: Erupción cutanea transitoria,que aparece al 3º o 4º día de vida,de carácter benigno ,  asintomático y

     autolimitado.

• Etiología: traspaso de estrógenos maternos

• Clínicamente: Lesiones maculopapulares de 0.5 cm, amarillentas, rodeadas de una base            eritematosa, en cara , hombros y troncos.Respeta palmas y plantas.

• Tratamiento: observar y no sobre abrigar, por que  contribuye a su aparición

4.- Piodermitis (pústulas) : Lesiones de 2-4 mm que se rompen fácilmente. Ocasionalmente se

     observan lesiones de tipo buloso.

• Etiología: Agentes más frecuentes: Staphilococo y streptococos A o B. Pueden ser puntos de partida de infecciones más graves en otras localizaciones

• Tratamiento inicial: Cloxacilina previo a citológico directo y cultivo.

• Diagnóstico diferencial:   

  • Eritema tóxico (se observan eosinófilos sin bacterias)                                                    

  • Miliaria pustulosa        

  • Acné neonatal                                                                                  

  • Sindrome de piel escaldada

5.-Impétigo Neonatal: Puede afectar cualquier area de la piel, pero más frecuente afecta la zona del pañal. Lesiones

     pustulosas de 2-4 mm o incluso bulas, que  se rompen con facilidad

• Etiología: Staphilococo Aureus y Estreptococo grupo A o B

• Diagnóstico : Clínica más cultivo

• Tratamiento:  Antiséptico (OH 70%) rompiendo las pústulas más Acido Fusídico.

6.- Impétigo buloso  : Impétigo tipo ampollar con contenido líquido turbio o amarillento claro sin eritema  alrededor.

     También puede manifestarse en forma exfoliativa ( Sindrome de piel escaldada). Afecta superficies extensas: Cara ,

      tronco e intértrigos.

• Etiología: Staphilo Aureus fago tipo II      

• Diagnóstico: Clínica más cultivo.

7.- Acné Neonatal: Erupción similar al acné vulgar vistos en adolescentes.

• Clínica: comedones; papulas inflamatorias; pústulas ; quistes en cara. Aparece entre la 2ª y  4ª semana de vida y desaparece alrededor del año de edad.

• Etiología: por posible estimulación hormonal materna de glandulas sebáceas.                     

• Tratamiento: En general no requiere tratamiento.

8.- Miliaria: Dermatosis común, ocasionada por inmadurez de los conductos sudoríparos con la consiguiente  retención del

     sudor. Todos los RN desarrollan algún grado. Se asocian a falta de aseo y exceso de abrigo y a fototerapia.

• Localización: frente, cuello, dorso, región lateral del tórax y clavículas

• Formas clínicas:

  • Miliaria cristalina o Sudamina: vesículas pequeñas, transparentes, puntiformes, sin inflamación en  intértrigos, cuero cabelludo, cara, cuello y zona del pañal.

  • Miliaria rubra: pápulas con halo eritematoso, vesículas o pápulovesículas mayormente en cara.

  • Miliaria pustulosa: eritema y pus, especialmente en piernas y abdomen.

• Tratamiento: evitar calor, humedad y cremas muy oclusivas. Evitar ropa de nylon, lana y realizar baño diario. Resolución espontánea al disminuir la temperatura.

• En miliaria pustulosa : ácido fusídico más alcohol 70º.

9.- Millium: Retención de queratina y material sebáceo en el aparato pilo-sebáceo.

• Clínica: Pápulas amarillentas en nariz, mejillas y parte superior del labio.

• Evolución:  Desaparece en las primeras semanas de vida .       

10.- Dermatitis de la Zona del Pañal

• Clínica: eritema en esta zona, que puede ser más o menos intenso, llegando incluso a la erosión superficial.Lo típico es que respeta los pliegues y su localización es exclusiva de esta zona.

• Tratamiento : Suspender calzón de goma; Cambio frecuente de pañal ; Aseo glúteo y genital sin jabón, solo vaselina;  Pasta Lassar; Oxido de Zn.

• Complicaciones: Candidiasis ; Infecciones piógenas.

• Diagnóstico diferencial: dermatitis amoniacal, la cual es pápular con erosión en su vértice,  rodeadas por piel sana. Existe olor amoniacal en pañales por la transformación de urea a amonio por parte de la flora intestinal.

11.- Candidiasis Neonatal: La contaminación ocurre durante el paso a través del canal vaginal. Tiene comienzo en la 2ª semana  de vida y se caracteriza por : Algorra y/o lesiones en zona del pañal que compromete los pliegues.

11 a.-Algorra o Candidiasis Oral, se debe al aumento de la Cándida Albicans, que es un saprófito.

• Clínica: Exudado blanco algodonoso de la mucosa oral , paladar y de la lengua, semejante a grumos de leche que se desprende con dificultad de la mucosa,con intenso eritema de la zona subyacente. Puede comprometer además los ángulos de la boca y el esófago. Generalmente asintomática. Puede doler o arder. Puede originar inapetencia

• Diagnóstico: Clínico

• Diagnóstico Diferencial: Quemaduras; liquen plano; Leucoplaquias.

• Tratamiento: Medidas higiénicas del pezón, mamaderas y chupos ; Suspensión de Nistatina 100.000 UI/ kg/día C/4 h o 20 gotas/kg/día  por 1-2 semanas más Hidrocortisona tópica ; Aseo con Agua HCO3 4 veces al día.

11b.- Candidiasis de la Zona del pañal: Puede surgir sobre una dermatitis o sobre la piel sana.

• Clínica: lesión eritematosa, levemente descamativo , de borde neto. Afecta los pliegues, con exudado blanquecino en el fondo. Antecedentes de algorra o tratamiento Antibiótico de amplio espectro.  Afecta los pliegues en forma ascendente: axilas; cuello; retroauricular ; cuero cabelludo.

• Tratamiento: Medidas generales; Nistatina en crema; Nistatina oral 100.000 UI/kg/día para            eliminación del tubo digestivo

12.- Hemangioma: Hiperplasia del tejido vascular. Tumores más comunes  de la infancia.      

       10-12%  al año de edad

• Evolución:Aparece durante la primeras semanas de vida, crecen rápidamente durante los primeros meses, se estabilizan al primer año. Involucionan  hasta casi desaparecer entre 7-9 años. 10-20% no lo hacen. Mayor frecuencia en las mujeres 3:1. Unicos, en cara y cuero cabelludo.

• Problemas: Estéticos ; visión, audición y alimentación;  ulceración con sobreinfección bacteriana

• Tratamiento: esteroides orales, intralesionales o tópicos;  Criocirugía con Nitrógeno líquido o nieve carbónica; Medición en controles.                                                                                                    

Tipos de Hemangiomas :

• Hemangiomas planos: Máculas rojo vinosas en frente y párpados, que regresan espontáneamente. 

• Hemangiomas tuberosos: Color rojo vinoso abollonado, de localización variable y a veces extenso. Los de gran tamaño pueden provocar púrpura trombocitopénico. El 60% desaparece a  los 4 años.

  • Tratamiento: Los pequeños regresan solos. Los grandes y con trombopenia : crioterapia; lasserterapia; cirugía.

• Hemangiomas cavernosos: Angiomas venosos de localización más profundas, de color azulado.

  • Ubicación: Cuero cabelludo, dorso, Organos internos, Pueden asociarse a malformaciones.     

  • Tratamiento : Quirúrgico

13.- Dermatitis Seborreica: Entre  1º y 3º mes de vida.

• Clínica: Eritema con exudado seborreico y descamación, junto con la acumulación de suciedad del cuero cabelludo, que forma una costra blanco amarillento que se adhiere a la zona afectada. Generalmente en zona del bregma.

• Prevención: aseo con jabón neutro o vaselina.

• Tratamiento: desprender la costra con vaselina líquida ; En cuero cabelludo vaselina salicilada al 2% ; Hidrocortisona por 3 días.

14.-Dientes Neonatales :

• Dientes temporales que  aparecen precozmente.

• Etiología desconocida, pero existe un patrón familiar .

• Incisivos centrales inferiores, bien formados y algo móviles.     

• Debe comprobarse que pertenecen a la dentadura temporal y conservarse.

• En el caso de estar muy sueltos se extraen.         

• Dificultades durante la  lactancia.

• Diagnóstico  Diferencial : Quistes gingivales, originados de remanentes de la lámina dental. Revestimiento epitelial delgado y un lumen lleno de queratina descamada. Desaparece al erupcionar los dientes.Se puede extirpar si causa molestias

15.-Frenillo sublingual: Tejido mucoso que puede estar anormalmente cercano a la punta lingual,      que dificulte el habla

       en el futuro. Tratamiento es la incisión de éste. 

16.- Traumatismos del parto:

a) Fractura Clavicular: Dificultad durante la salida de los hombros . Crujido.

• Tipos:          

  • Total : deformidad y crepitación osea.

  • En tallo verde: dolor a la movilización del  brazo, Moro asimétrico.Callo óseo tardíamente.

• Tratamiento : inmovilización relativa por 7-10 días. Movilizar con suavidad para evitar el            dolor.

b) Parálisis facial : Puede ser periférica o central .

• Diagnóstico diferencial:  Sindrome de Moebius, agenesia nuclear, hipoplasia muscular facial.

• Tratamiento: Protección ocular con sello y colirio de metilcelulosa 1% c/4 hrs. Si al 10º día            no hay mejoría IC al Neurologo. La mayoría se resuelve solo en varios días hasta meses.

c) Parálisis Braquial: Parálisis o paresia de los músculos de la extremidad superior  secundaria a  traumatismos  de C5- T1.

• Diagnóstico diferencial: lesión cerebral , ósea o de tejidos blandos.

• Estudio: Rx de hombro, de brazo

• Tratamiento: Inmovilización hasta disminuir el edema del nervio (7-10 días); movimientos pasivos; férula para muñeca y dedos.

• Evolución : 

  • 1-2 semanas recuperación total (paresias)

  • persiste por meses, es mal pronóstico(parálisis)

d) Cefalohematomas: Periósticos y subaponeuróticos . Evolución es a la reabsorción en pocos   

     meses. Inicialmente son causa de hiperbilirrubinemia. Control de bilirrubinemia. Tardíamente se

     pueden calcificar.

         Matrona Ximena Moreno             Servicio Neonatología Hospital Puerto Montt           

       Marcelo Bernardin Moreno          Interno de Pediatría Universidad Austral de Chile