Patolog�a Neonatal Ambulatoria 

• Conjunto de patolog�as que presenta el neonato desde el alta de la maternidad hasta que cumple 28 d�as de vida.

• Este per�odo representa importancia porque el manejo adecuado de las infecciones menores evita la morbimortalidad de las complicaciones con infecciones mayores (sepsis, meningitis, bronconeumonia).

1.- Conjuntivitis Purulenta: Infecci�n m�s com�n en el primer mes de vida.

• Cl�nica: Ojo rojo con secreci�n purulenta uni o bilateral

• Etiolog�a:

  • Primeras 48 hrs , por agentes qu�micos para profilaxis de �sta.

  • Primeros d�as Staphilococo aureus, Haemophilus Influenzae , Streptococo neumoniae, Neisseria gonorrea y gram (-)

  • Despu�s del 5� d�a : Clamidia Trachomatis.

• Diagn�stico :  Cl�nica m�s cultivo

• Tratamiento:

  • Profil�ctico (RN inmediato): Colirio de CAF 1gota en cada ojo

  • Terap�utico:  Aseo con Suero Fisiol�gico varias veces al d�a cada 3-4 hrs por  7 d�as ,  desde el �ngulo externo al interno por una vez y Antibioterapia  con Colirio CAF (a la espera del cultivo ).

  • Antibi�ticos sist�micos en caso de microorganismos muy pat�genos. 

  • Tratamiento por microorganismos espec�ficos:

    • Staphilococos o gram (-) : buena respuesta a antibi�ticos locales. En infecci�n severa usar antibi�ticos sist�micos.

    • Pseudomona: causa extensa necrosis y endoftalmitis, requiere tratamiento parenteral

    • Neisseria gonorrea:  Penicilina S�dica 100.000 UI/kg/d x 7 d�as fraccionada  c/12 horas.

  • En caso de persistencia descartar obstrucci�n del conducto lagrimal. Masaje hasta el primer a�o de vida.

2.- Onfalitis: Celulitis que rodea al anillo umbilical y se extiende a la piel de la pared abdominal. Hay eritema e  induraci�n de

      la piel. Puede haber flu�do de secreci�n purulenta del fondo al comprimir la zona. Puede tener estr�as sanguinolentas.

• Etiolog�a: Frecuencia mayor de Staphilococo Aureus y menor Escherichia Coli.

• Consecuencias: puede llevar a Tromboflebitis o tromboarteritis, fasce�tis necrotizante; peritonitis o sepsis

• Diagn�stico: Cl�nica m�s cultivo

• Tratamiento:

  • Preventivo: Aseo local del cord�n y del mu��n umbilical con alcohol al 70% .

  • Terap�utico:Hospitalizar en caso de severidad; Aseo local con Clorhexidina; Cloxacilina m�s Gentamicina sist�micos en espera de cultivo; Cubrir con gasa est�ril.  

• Diagn�stico Diferencial  :

  • Quiste del Uraco o Uraco persistente

  • Granuloma umbilical (tratamiento con Nitrato de Ag)              

3.- Eritema T�xico: Erupci�n cutanea transitoria,que aparece al 3� o 4� d�a de vida,de car�cter benigno ,  asintom�tico y

     autolimitado.

• Etiolog�a: traspaso de estr�genos maternos

• Cl�nicamente: Lesiones maculopapulares de 0.5 cm, amarillentas, rodeadas de una base            eritematosa, en cara , hombros y troncos.Respeta palmas y plantas.

• Tratamiento: observar y no sobre abrigar, por que  contribuye a su aparici�n

4.- Piodermitis (p�stulas) : Lesiones de 2-4 mm que se rompen f�cilmente. Ocasionalmente se

     observan lesiones de tipo buloso.

• Etiolog�a: Agentes m�s frecuentes: Staphilococo y streptococos A o B. Pueden ser puntos de partida de infecciones m�s graves en otras localizaciones

• Tratamiento inicial: Cloxacilina previo a citol�gico directo y cultivo.

• Diagn�stico diferencial:   

  • Eritema t�xico (se observan eosin�filos sin bacterias)                                                    

  • Miliaria pustulosa        

  • Acn� neonatal                                                                                  

  • Sindrome de piel escaldada

5.-Imp�tigo Neonatal: Puede afectar cualquier area de la piel, pero m�s frecuente afecta la zona del pa�al. Lesiones

     pustulosas de 2-4 mm o incluso bulas, que  se rompen con facilidad

• Etiolog�a: Staphilococo Aureus y Estreptococo grupo A o B

• Diagn�stico : Cl�nica m�s cultivo

• Tratamiento:  Antis�ptico (OH 70%) rompiendo las p�stulas m�s Acido Fus�dico.

6.- Imp�tigo buloso  : Imp�tigo tipo ampollar con contenido l�quido turbio o amarillento claro sin eritema  alrededor.

     Tambi�n puede manifestarse en forma exfoliativa ( Sindrome de piel escaldada). Afecta superficies extensas: Cara ,

      tronco e int�rtrigos.

• Etiolog�a: Staphilo Aureus fago tipo II      

• Diagn�stico: Cl�nica m�s cultivo.

7.- Acn� Neonatal: Erupci�n similar al acn� vulgar vistos en adolescentes.

• Cl�nica: comedones; papulas inflamatorias; p�stulas ; quistes en cara. Aparece entre la 2� y  4� semana de vida y desaparece alrededor del a�o de edad.

• Etiolog�a: por posible estimulaci�n hormonal materna de glandulas seb�ceas.                     

• Tratamiento: En general no requiere tratamiento.

8.- Miliaria: Dermatosis com�n, ocasionada por inmadurez de los conductos sudor�paros con la consiguiente  retenci�n del

     sudor. Todos los RN desarrollan alg�n grado. Se asocian a falta de aseo y exceso de abrigo y a fototerapia.

• Localizaci�n: frente, cuello, dorso, regi�n lateral del t�rax y clav�culas

• Formas cl�nicas:

  • Miliaria cristalina o Sudamina: ves�culas peque�as, transparentes, puntiformes, sin inflamaci�n en  int�rtrigos, cuero cabelludo, cara, cuello y zona del pa�al.

  • Miliaria rubra: p�pulas con halo eritematoso, ves�culas o p�puloves�culas mayormente en cara.

  • Miliaria pustulosa: eritema y pus, especialmente en piernas y abdomen.

• Tratamiento: evitar calor, humedad y cremas muy oclusivas. Evitar ropa de nylon, lana y realizar ba�o diario. Resoluci�n espont�nea al disminuir la temperatura.

• En miliaria pustulosa : �cido fus�dico m�s alcohol 70�.

9.- Millium: Retenci�n de queratina y material seb�ceo en el aparato pilo-seb�ceo.

• Cl�nica: P�pulas amarillentas en nariz, mejillas y parte superior del labio.

• Evoluci�n:  Desaparece en las primeras semanas de vida .       

10.- Dermatitis de la Zona del Pa�al

• Cl�nica: eritema en esta zona, que puede ser m�s o menos intenso, llegando incluso a la erosi�n superficial.Lo t�pico es que respeta los pliegues y su localizaci�n es exclusiva de esta zona.

• Tratamiento : Suspender calz�n de goma; Cambio frecuente de pa�al ; Aseo gl�teo y genital sin jab�n, solo vaselina;  Pasta Lassar; Oxido de Zn.

• Complicaciones: Candidiasis ; Infecciones pi�genas.

• Diagn�stico diferencial: dermatitis amoniacal, la cual es p�pular con erosi�n en su v�rtice,  rodeadas por piel sana. Existe olor amoniacal en pa�ales por la transformaci�n de urea a amonio por parte de la flora intestinal.

11.- Candidiasis Neonatal: La contaminaci�n ocurre durante el paso a trav�s del canal vaginal. Tiene comienzo en la 2� semana  de vida y se caracteriza por : Algorra y/o lesiones en zona del pa�al que compromete los pliegues.

11 a.-Algorra o Candidiasis Oral, se debe al aumento de la C�ndida Albicans, que es un sapr�fito.

• Cl�nica: Exudado blanco algodonoso de la mucosa oral , paladar y de la lengua, semejante a grumos de leche que se desprende con dificultad de la mucosa,con intenso eritema de la zona subyacente. Puede comprometer adem�s los �ngulos de la boca y el es�fago. Generalmente asintom�tica. Puede doler o arder. Puede originar inapetencia

• Diagn�stico: Cl�nico

• Diagn�stico Diferencial: Quemaduras; liquen plano; Leucoplaquias.

• Tratamiento: Medidas higi�nicas del pez�n, mamaderas y chupos ; Suspensi�n de Nistatina 100.000 UI/ kg/d�a C/4 h o 20 gotas/kg/d�a  por 1-2 semanas m�s Hidrocortisona t�pica ; Aseo con Agua HCO3 4 veces al d�a.

11b.- Candidiasis de la Zona del pa�al: Puede surgir sobre una dermatitis o sobre la piel sana.

• Cl�nica: lesi�n eritematosa, levemente descamativo , de borde neto. Afecta los pliegues, con exudado blanquecino en el fondo. Antecedentes de algorra o tratamiento Antibi�tico de amplio espectro.  Afecta los pliegues en forma ascendente: axilas; cuello; retroauricular ; cuero cabelludo.

• Tratamiento: Medidas generales; Nistatina en crema; Nistatina oral 100.000 UI/kg/d�a para            eliminaci�n del tubo digestivo

12.- Hemangioma: Hiperplasia del tejido vascular. Tumores m�s comunes  de la infancia.      

       10-12%  al a�o de edad

• Evoluci�n:Aparece durante la primeras semanas de vida, crecen r�pidamente durante los primeros meses, se estabilizan al primer a�o. Involucionan  hasta casi desaparecer entre 7-9 a�os. 10-20% no lo hacen. Mayor frecuencia en las mujeres 3:1. Unicos, en cara y cuero cabelludo.

• Problemas: Est�ticos ; visi�n, audici�n y alimentaci�n;  ulceraci�n con sobreinfecci�n bacteriana

• Tratamiento: esteroides orales, intralesionales o t�picos;  Criocirug�a con Nitr�geno l�quido o nieve carb�nica; Medici�n en controles.                                                                                                    

Tipos de Hemangiomas :

• Hemangiomas planos: M�culas rojo vinosas en frente y p�rpados, que regresan espont�neamente. 

• Hemangiomas tuberosos: Color rojo vinoso abollonado, de localizaci�n variable y a veces extenso. Los de gran tama�o pueden provocar p�rpura trombocitop�nico. El 60% desaparece a  los 4 a�os.

  • Tratamiento: Los peque�os regresan solos. Los grandes y con trombopenia : crioterapia; lasserterapia; cirug�a.

• Hemangiomas cavernosos: Angiomas venosos de localizaci�n m�s profundas, de color azulado.

  • Ubicaci�n: Cuero cabelludo, dorso, Organos internos, Pueden asociarse a malformaciones.     

  • Tratamiento : Quir�rgico

13.- Dermatitis Seborreica: Entre  1� y 3� mes de vida.

• Cl�nica: Eritema con exudado seborreico y descamaci�n, junto con la acumulaci�n de suciedad del cuero cabelludo, que forma una costra blanco amarillento que se adhiere a la zona afectada. Generalmente en zona del bregma.

• Prevenci�n: aseo con jab�n neutro o vaselina.

• Tratamiento: desprender la costra con vaselina l�quida ; En cuero cabelludo vaselina salicilada al 2% ; Hidrocortisona por 3 d�as.

14.-Dientes Neonatales :

• Dientes temporales que  aparecen precozmente.

• Etiolog�a desconocida, pero existe un patr�n familiar .

• Incisivos centrales inferiores, bien formados y algo m�viles.     

• Debe comprobarse que pertenecen a la dentadura temporal y conservarse.

• En el caso de estar muy sueltos se extraen.         

• Dificultades durante la  lactancia.

• Diagn�stico  Diferencial : Quistes gingivales, originados de remanentes de la l�mina dental. Revestimiento epitelial delgado y un lumen lleno de queratina descamada. Desaparece al erupcionar los dientes.Se puede extirpar si causa molestias

15.-Frenillo sublingual: Tejido mucoso que puede estar anormalmente cercano a la punta lingual,      que dificulte el habla

       en el futuro. Tratamiento es la incisi�n de �ste. 

16.- Traumatismos del parto:

a) Fractura Clavicular: Dificultad durante la salida de los hombros . Crujido.

• Tipos:          

  • Total : deformidad y crepitaci�n osea.

  • En tallo verde: dolor a la movilizaci�n del  brazo, Moro asim�trico.Callo �seo tard�amente.

• Tratamiento : inmovilizaci�n relativa por 7-10 d�as. Movilizar con suavidad para evitar el            dolor.

b) Par�lisis facial : Puede ser perif�rica o central .

• Diagn�stico diferencial:  Sindrome de Moebius, agenesia nuclear, hipoplasia muscular facial.

• Tratamiento: Protecci�n ocular con sello y colirio de metilcelulosa 1% c/4 hrs. Si al 10� d�a            no hay mejor�a IC al Neurologo. La mayor�a se resuelve solo en varios d�as hasta meses.

c) Par�lisis Braquial: Par�lisis o paresia de los m�sculos de la extremidad superior  secundaria a  traumatismos  de C5- T1.

• Diagn�stico diferencial: lesi�n cerebral , �sea o de tejidos blandos.

• Estudio: Rx de hombro, de brazo

• Tratamiento: Inmovilizaci�n hasta disminuir el edema del nervio (7-10 d�as); movimientos pasivos; f�rula para mu�eca y dedos.

• Evoluci�n : 

  • 1-2 semanas recuperaci�n total (paresias)

  • persiste por meses, es mal pron�stico(par�lisis)

d) Cefalohematomas: Peri�sticos y subaponeur�ticos . Evoluci�n es a la reabsorci�n en pocos   

     meses. Inicialmente son causa de hiperbilirrubinemia. Control de bilirrubinemia. Tard�amente se

     pueden calcificar.

         Matrona Ximena Moreno             Servicio Neonatolog�a Hospital Puerto Montt           

       Marcelo Bernardin Moreno          Interno de Pediatr�a Universidad Austral de Chile