INTRODUCCION

La OMS exige condiciones obstétricas y neonatales esenciales, que deben cumplirse en todos los servicios que asisten partos, cualquiera sea su nivel de complejidad, entre ellas está la evaluación del riesgo materno - feto - neonatal; asistencia neonatal inmediata y reanimación si corresponde. Se debe garantizar una atención prenatal eficiente y con impacto en el control de los factores de riesgo, con la existencia de diferentes niveles de atención, según la complejidad, para garantizar que los embarazos de alto riesgo sean atendidos en establecimientos que cuenten con cuidado intensivo.

En lo que respecta al Recurso Humano, los establecimientos asistenciales que asistan partos, deben asegurar la disponibilidad de personal especializado las 24 horas, con cobertura asistencial completa todos los días. El médico y/o matrona deberán atender todos los partos y un neonatólogo o médico y/o matrona entrenada, entregará la atención y/o reanimación al recién nacido si se requiere. En casos de embarazos de edad gestacional menor a 32 semanas y malformaciones mayores, debe derivarse el paciente a un Hospital con Unidad Paciente Crítico neonatal. La reanimación oportuna del Recién Nacido deprimido es uno de los principales desafíos que enfrentan las y los profesionales que asisten el parto, ya que con una oportuna y adecuada intervención, se pueden prevenir complicaciones permanentes o la muerte.
 

Toda unidad con atención obstétrica, debe contar con normas de procedimientos para la atención del recién nacido, que incluyan reanimación, identificación, vacuna, manejo del cordón umbilical, prevención de cuadros hemorrágicos, examen físico y antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico), toma de exámenes de laboratorio, protección y fomento de la lactancia materna exclusiva etc. Estos procedimientos deben constituir la base para la supervisión y capacitación del personal y entrega de información a los padres y familia.
 

La atención inmediata⁵⁰, es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer y su principal objetivo, es detectar y evaluar oportunamente las situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La complicación más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria, que requiere siempre contar con los recursos y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación. Para la atención inmediata se debe disponer de un lugar contiguo o en la misma sala de partos, el cual debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesario para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que correspondan e este período.

Es fundamental que el personal conozca las características fisiológicas, técnicas de alimentación, normas de higiene y otros, todos estos cuidados comienzan en la sala de partos, para favorecer el cuidado de la salud del recién nacido.

Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido, es importante destacar la trascendencia del registro completo de los antecedentes, de la evaluación inmediata, así como los procedimientos y exámenes efectuados en este momento.
 

En el período de transición, se presentan cambios fisiológicos, que siguen una determinada secuencia en las primeras 24 horas de vida, que se manifiestan en variaciones en la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, estado de alerta y actividad motora.

Atención del recién nacido en la Unidad de Puerperio: luego del período inmediato de transición, permanece junto a su madre en puerperio. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. Es la atención integral y de calidad a la tríada: madre, hijo/a, padre, incorporando, tanto los elementos de atención de salud, como la entrega de información, educación en el autocuidado y herramientas para la crianza.

Entre las acciones dirigidas al recién nacido/a normal destacan: ingreso a la Unidad, (verificación de identificación y sexo, examen físico, control de signos vitales, determinar plan de atención según diagnóstico de ingreso), evolución diaria del recién nacido, control de signos vitales, evaluación y apoyo de la lactancia materna, vigilancia para la detección precoz de patologías, toma de exámenes, tratamiento según indicación médica, favorecer la relación del padre o persona significativa para la madre y su hijo(a), entrega de información y orientación permanente al padre y familiares de la evolución de su hijo/a, alta y citación a control en consultorio de atención primaria.

La evaluación previa al alta, está orientada a: examen físico general y segmentario, evaluación de alimentación y evaluación de apego y aptitud materna. El alta es a las 48 horas de vida del recién nacido, el alta precoz, entre las 36 y las 48 horas de vida, es ante una situación que debe ser excepcional. Procurar no dar de alta antes de las 36 horas de vida.

La hospitalización de la madre y su recién nacido sano, debe ser suficiente para permitir la identificación de problemas en forma oportuna y para asegurar que la familia puede y está preparada para cuidar al niño o niña en el domicilio. La duración de la estadía se debe adaptar a las características de cada díada madre-hijo, como la salud de la madre, la salud y la estabilidad del recién nacido, la capacidad y la confianza de la madre para cuidar a su hijo, la adecuación de la red de apoyo en el hogar y el acceso a control de salud para el seguimiento². Este manual de procedimientos, complementa la atención de madres y recién nacidos descritas en el “Manual de Atención Personalizada en el proceso reproductivo”, aprobado por Resolución Exenta Nº 886 de 27 de diciembre de 2007, que indica además las competencias con las que debe contar el personal de salud que labora en esta área, todos los que deben presentar conocimientos y habilidades para la atención del recién nacido desde el nacimiento incluyendo, entre varios profesionales, a médicos, matronas (es) y técnicos paramédicos, todos ellos con la debida capacitación en el área. Sin perjuicio de las competencias y habilidades de cada técnico o profesional, el manual indica en cada procedimiento aquellos que se recomiendan lideren las actividades tanto en su realización como en su supervisión.
 

El Manual de Procedimientos⁵¹:

• Dice exactamente qué debe hacerse en cada situación específica, quién debe hacerlo, cómo y porqué

• Dice exactamente, como deben realizarse ciertas actividades

• Tienen secuencia temporal

• La supervisión, permite velar por el cumplimiento de procedimientos establecidos en los manuales

• El procedimiento es un método, operación o serie de operaciones con que se pretende obtener un resultado.
   

Población Objetivo
 

• El presente Manual de Procedimientos, está dirigido al personal de salud que atiende recién nacidos en el Servicio de Neonatología.
   

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