CAPÍTULO VI. ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

 

1. FOMENTO Y SUPERVISIÓN DE LACTANCIA MATERNA EN SALA DE PUERPERIO

 

Objetivo

• Entregar aporte nutricional indicado, a recién nacido estable, que posee coordinación del reflejo de succión-deglución, respiración

• Fortalecer el apego con su madre

• Enseñar o fortalecer una técnica de amamantamiento adecuado

Responsable de su ejecución

• Matrón(a) tratante

Personal de apoyo

• Técnico Paramédico

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)
   

Materiales

• 1 Silla

Procedimiento

• Corroborar indicación de lactancia

• Realizar higiene de manos

• Corroborar Identificación del recién nacido

• Pasar el niño(a) a la madre cubriéndolo con mantilla, según condición del niño

• Colaborar para lograr un buen acople del RN en la posición que les resulte más cómoda a la madre y el niño(a)

• Dejar al niño por 15 a 20 minutos, observando constantemente y luego cambiar al otro pecho

• Explicar a la madre como favorecer la eliminación de gases y luego deje al RN en su cuna decúbito dorsal en fowler 30º

• Realizar higiene de manos

• Registrar alimentación

Consideraciones

• Mantener vigilancia de la técnica de amamantamiento

• Si el niño presenta cianosis, palidez o cansancio suspender la alimentación e informar a matrona o médico tratante inmediatamente

• No colocar al niño en la cuna, si no ha eliminado gases

• Registrar hora de término de la alimentación, tolerancia a la alimentación y nombre del responsable del procedimiento
   

2. MANEJO DE PROCEDIMIENTOS DEL LACTARIO

 

 

2.1 Extracción manual de leche

Objetivo

• Obtener leche materna para la alimentación de RN que no pueda alimentarse directamente al pecho materno, en forma aséptica

Responsable de su ejecución

• Matrón(a) tratante y Técnico Paramédico

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante o supervisor(a)

Materiales

• Mamadera estéril

• Gorro y delantal para la madre

Procedimiento

• La madre debe:

  • Colocarse el gorro cubriendo todo el pelo

  • Realizar higiene de manos

  • Realizar lavado de las mamas con agua corriente y secar

  • Sentarse cómodamente frente al mesón

  • Abrir la mamadera

  • Masajear los pechos con la yema de los dedos con movimientos circulares y luego hacia el pezón. Frotar suavemente los pezones para estimular los reflejos naturales de la lactancia

  • Sostener mamadera o recipiente con una mano apoyando en una mesa para mantener estable

  • Inclinar el pecho acercándolo al recipiente

  • Presionar la base de la mama empujándola contra la pared del tórax

  • Tomar el pecho con la mano libre en forma de C ( pulgar por encima)

  • Presionar la base de la mama empujándola contra la pared del tórax

  • Comprimir la mama con el dedo pulgar hacia el pezón sin que resbale

  • Presionar y soltar en forma intermitente y rítmica

  • Si la leche no sale enseguida NO presionar más fuerte; si no más constante y rítmico

  • Cambiar las posición de los dedos por toda la areola

  • Repetir el procedimiento con la otra mama

  • Cerrar la mamadera

  • Entregar al personal encargado para su rotulación y conservación

  • En personal deberá registrar el nombre de la madre, la cantidad de leche extraída, fecha y hora

Consideraciones

• El personal encargado del lactario debe mantener los mesones limpios y mamaderas en cantidad suficiente para las madres que lo requieran

• La madre debe mantener técnica limpia durante el procedimiento

• La Unidad de Recién Nacidos, debe contar con un Lactario para realizar este procedimiento

• Considerar los tiempos de duración de la leche materna, según la forma de conservación

• Debe existir personal destinado a educar y supervisar a la madre durante el procedimiento

 

2.2 Extracción mecánica de leche (uso de bomba extractora)

 

Objetivo

• Obtener leche materna para la alimentación de RN hospitalizado que no pueda alimentarse directamente al pecho materno, a través de una máquina que realiza movimientos similares a la succión del RN, en forma aséptica

Responsable de su ejecución

• Matrón(a) tratante y Técnico Paramédico

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante o supervisor(a)

Materiales

• Mamadera estéril

• Gorro y delantal para la madre

• Maquina extractora

• Conexiones y lactina estéril

Procedimiento

• La madre debe:

• Colocarse el gorro cubriendo todo el pelo

• Lavarse las manos y colocarse el delantal

• Realizar lavado de las mamas con agua corriente

• Sentarse cómodamente frente a la maquina

• Abrir la mamadera

• Masajear suavemente el pecho en forma circular, comprimiéndolo entre dos manos, tratando de empujar su contenido hacia la areola, primero en sentido vertical y luego horizontal, presionando con las manos en movimientos circulares, acercándose en espiral

• Conectar la conexión al sacaleches y la máquina extractora

• El sacaleches se conecta a la mamadera estéril

• Luego se coloca el saca leche cubriendo totalmente la areola para hacer un vacío

• Se enciende la máquina, se gradúa la velocidad de extracción, si existe vacío empezara a fluir la leche hacia la mamadera

• Se mantiene por 15 a 20 minutos como máximo

• Se repite el procedimiento en la otra mama.

• Una vez que siente los pechos más blandos o ve que no sale más leche se retira el sacaleches del pecho y se apaga la máquina

• Se desconecta el circuito y se entrega a la técnico del Lactario

• Cerrar la mamadera

• Entregar al personal encargado para su rotulación y conservación refrigerada

• En personal deberá registrar el nombre de la madre, la cantidad de leche extraída, fecha y hora
   

Consideraciones

• Mantener técnica aséptica durante el procedimiento

• Mantener supervisión estricta del procedimiento

• El lugar debe ser cómodo y asegurar la privacidad de la madre

• La unidad de recién nacidos, debe contar con un Lactario para realizar este procedimiento

• Considerar los tiempos de duración de la leche materna, según la forma de conservación:

• Debe existir personal destinado a educar y supervisar a la madre durante la extracción

• El personal encargado del Lactario, debe mantener los mesones limpios y mamaderas estériles en cantidad suficiente para las madres que lo requieran

• La madre debe mantener una técnica limpia durante el procedimiento

2.3 Fraccionamiento de leche materna
 

Objetivos

• Proporcionar la cantidad de leche materna requerida para la alimentación de RN hospitalizado que no pueda alimentarse directamente al pecho materno, en forma aséptica

Responsable de su ejecución

• Matrón(a) tratante y Técnico Paramédico

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor/a
   

Materiales

• Gorro y mascarilla

• Guantes estériles

• Delantal estéril

• Frascos estériles

• Chupetes, rodelas y cubre chupetes estériles

• Paño limpio

• Bandeja estéril

• Jeringas de 20 cc, 10 cc o 5 cc según corresponda

• Leches maternas extraídas

• Fortificantes de LM cuando corresponda

• Etiqueta adhesiva para identificación de mamaderas y jeringas

• Lista mamaderas a preparar
   

Procedimiento

• Reunir el material

• Realizar higiene de manos

• Limpiar con compresa y solución desinfectante mesón a utilizar

• Limpiar con compresa y solución desinfectante frascos de LM a utilizar, dejándolas sobre el mesón limpio

• Escribir etiquetas con nombre del paciente, tipo de alimentación, volumen y fecha

• Colocarse gorro y mascarilla

• Abrir bandeja estéril evitando contaminarla y dejarla sobre el mesón

• Abrir jeringas a utilizar y dejarlas caer sobre la bandeja

• Abrir chupetes, rodelas y cubre chupetes y dejarlas caer sobre la bandeja

• Abrir frascos estériles, dejándolos sobre mesón

• Realizar higiene de manos con jabón antiséptico

• Secarse con compresa estéril y colocarse delantal y guantes estériles

• Utilizar jeringa para ir colocando cantidad de leche indicada en mamadera estéril o dejar en jeringa según corresponda

• Colocar fortificante si está indicado

• Cerrar mamaderas y jeringas y agitar suavemente para lograr homogenización

• Identificar con etiqueta de tela las jeringas y mamaderas

• Colocar en bandeja estéril y guardar en refrigerador

• Ordenar material utilizado

• Retirarse guantes y delantal

• Realizar higiene de manos

• Registrar

Consideraciones
 Mantener técnica aséptica durante el procedimiento
 Siempre debe rotularse las leches con nombre del paciente, tipo de alimentación, volumen y fecha
 Este procedimiento debe ser realizado idealmente en SEDILE
 

 

3. APOYO A LA LACTANCIA: ACCIONES CON LA MADRE DEL PREMATURO EXTREMO HOSPITALIZADO

 

3.1 Estímulo enteral precoz

 

• Apoyo a la alimentación enteral con leche materna del prematuro extremo

Objetivos

• Educar en puerperio acerca de la importancia de la alimentación precoz del recién nacido sano y patológico con LM

• Realizar, apoyo para el inicio de la lactancia materna precoz con calostro
   

Evidencias

• La leche materna es el mejor alimento tanto para el recién nacido de término, como para el prematuro sano o enfermo.

• La lactancia materna representa un indicador de calidad de atención del recién nacido.

• La actual meta es que el 60% de los recién nacidos hospitalizados por diferentes motivos se den de alta con LME, incluyendo a los prematuros extremos

• Evidencias recientes sugieren que los efecto de la LM de Prematuro, en mejorar los resultados de sobrevida y disminuir los riesgos de morbilidades específicas de la prematurez están ligados a su administración en el periodo post nacimiento inmediato.

Volúmenes recomendados

• Aporte “máximo o umbral” sería sobre 50 cc/Kg. /d. (Meier y cols; Clin Perinatol 2010).

• El feto durante el último trimestre deglute ±750 ml de LA/d. lo que aporta gran cantidad de factores de crecimiento, permitiendo al intestino aumentar al doble su peso.

• El calostro tiene factores de crecimiento, antinflamatorios y anti-infecciosos semejantes al LA (Sangild y cols; Gastroenterology 2006), Estudios sugieren una relación inversa entre duración del embarazo y la concentración de Ig A secretora, factores de crecimiento, CD 14 antioxidante y otros componente protectores.

• La administración precoz de calostro Orofaríngeo en el prematuro extremo, además de alimentación trófica, proporciona una alimentación trófica, puede compensar en corto periodo la falta de deglución de LA, permitiendo su absorción por tejido linfoide, estimulando la inmunomodulación sistémica, que interfiere con la adherencia de gérmenes a la mucosa oral: disminuyendo por ejemplo la NAVM.

• En puerperio, informar a la madre precozmente, como realizar la extracción de calostro, como medida para disminuir las infecciones y mejorar la tolerancia digestiva de su hijo (a).
   

Actividades de apoyo a la lactancia

• Educación a la puérpera sobre la importancia de la lactancia materna precoz en recién nacidos prematuros.

• Extracción supervisada de calostro en puerperio o en neonatología

• Administración de calostro directamente en la cavidad oral, en volúmenes iniciales de 5-20cc/Kg. día. Mantener volumen de acuerdo a la evolución clínica.

3.2 Alimentación complementaria

Objetivo

• Alimentar al RN estable, con chupete por indicación médica y que posee coordinación del reflejo de succión-deglución, respiración

Responsable de su ejecución

• Técnico Paramédico capacitado

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)

 

Materiales

• Mamadera con alimentación y volumen indicado

• Chupete adecuado a la necesidad del paciente

• Un pañal de tela

• 1 silla

• Delantal de atención individual

Procedimiento

• Corroborar en plan de atención : volumen y tipo de alimentación indicada

• Realizar higiene de manos, según norma

• Reunir material a utilizar

• Verificar identificación del paciente

• Retirar la mamadera y ubicarla en la unidad del niño,

• Verificar que la mamadera se encuentre a una temperatura apropiada

• Envolver al RN con un pañal

• Sacar al niño de la cuna

• Sentarse en la silla de la unidad del paciente con el niño en brazos

• Colocar pañal bajo la barbilla del niño como servilleta

• Bajar el mentón con un dedo de la mano que sostiene la mamadera e introducir el chupete una vez que el niño haya bajado la lengua del paladar

• Levantar la mamadera hasta que la leche cubra completamente el cuello de esta con el fin de evitar que el niño degluta aire

• Permitir la succión pausada del volumen indicado

• Favorecer la eliminación de gases durante las pausas, apoyar la cabeza del niño sobre el hombro del operador o sentarlo sobre la falda y frotar suavemente la espalda con movimientos ascendentes

• Retirar el pañal que lo envuelve una vez alimentado

• Acostar al niño en su cuna, preferentemente en posición decúbito dorsal y en fowler 30°

• Dejar la mamadera en área sucia de la sala de atención

• Realizar higiene de manos, según norma

• Realizar registros correspondientes
   

Consideraciones

• Nunca tocar el chupete con los dedos

• Si el niño presenta cianosis, palidez o cansancio suspender la alimentación e informar a matrona inmediatamente

• No colocar al niño en la cuna, si no ha eliminado gases

• La mamadera se debe mantener siempre con su cubre chupete en los momentos que no se utiliza y en el área limpia de la unidad

• Para ayudar a eliminar los gases del niño nunca golpear la espalda ya que puede provocar lesiones

• Registrar hora de término de la alimentación, características de la succión y volumen recibido y rechazada por el niño.; nombre del responsable del procedimiento.

• Opciones para dar la leche extraída al niño(a)

  • Para dar la leche extraída, se debe usar lo que sea más adecuado a la edad del niño(a) y a la habilidad de la persona que lo alimenta.

  • Taza o vaso

    • Para usarla/o se requiere de un cierto entrenamiento, tiempo y paciencia.

    • Tiene la ventaja de estar siempre a mano, ser muy fácil de lavar y no interferir con el patrón normal de amamantamiento.

    • Para darla hay que tener al niño en brazos, en posición sentada, acercarle la taza junto a los labios, apoyar la taza en el labio inferior, esperar que él niño (a) adelante la lengua hasta el borde y “succione” lentamente ¹⁷.
      
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