CAPITULO V: PROCEDIMIENTOS DE PUERICULTURA

 

1. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN PUERPERIO

 

Es una etapa muy importante desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra receptiva para captar conocimientos y contenidos educativos, para el cuidado de su hijo (a).

Objetivo

Proporcionar a la puérpera y recién nacido/a el apoyo y cuidados de calidad, que les permita enfrentar la etapa del puerperio inmediato y mediato en las mejores condiciones, promoviendo su relación adecuada y oportuna con su entorno más cercano.

Responsable de su ejecución

• Médico, Matrón(a) tratante y Técnico Paramédico
   

Responsable de supervisión

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)
   

Atención del recién nacido en sala

• Control de signos vitales cada 8 horas o según indicación medica

• Peso diario.

• Registro de evacuación de heces y orina.

• Evaluación clínica por matrona (ón) diaria, estado físico y alimentación

• Evaluación médica ante sospecha de patología

• Toma de exámenes según indicación médica.

• Gestión de interconsultas solicitadas

• Evaluación riesgo sicosocial y red de protección

• Educación permanente, en técnica de lactancia y cuidados del recién nacido

• Pruebas de detección precoz de enfermedades metabólicas (PKU-TSH) a las 24-72 horas de vida a todos los RN término o cercano a término
   

Entrega de conocimientos a la madre para el cuidado de su hijo:

• Alimentación natural: conocer las ventajas de la leche materna y técnica de la lactancia materna.

• Explicar los cambios fisiológicos en el niño, especialmente a primigestas:

  • Meconio: cambios de color, consistencia, frecuencia de defecación.

  • Cambios de coloración de la piel; rosada las primeras 24 horas, eritema tóxico, ictericia.

  • Comportamiento y reflejos: posición, tono y movimientos reflejos especialmente el de Moro, deben ser explicados a la madre.

  • Efectos hormonales: las hormonas maternas circulan en el niño y producen ingurgitación mamaria en ambos sexos, secreción láctea al 5º día, pseudomenstruación en las niñitas.

  • Evolución del peso:

    • Disminución del peso entre un 7-10% en RN término.

    • Recupera el peso alrededor del 8º día.

    • Niños con peso mayor de 4 kg. bajan más de peso y se recuperan más tarde.

• Cuidados del ombligo: Considerarlo como puerta de entrada de infecciones (enrojecimiento y secreción purulenta son signos de infección

• La hernia umbilical es frecuente y no requiere tratamiento.
   

Alta del recién nacido de puerperio con su madre

• Evaluación por médico previa al alta

• Evaluar lactancia

• Evaluar presencia de ictericia, considerar control de bilirrubina.

• Citación a consultorio

• Procurar no dar de alta antes de las 36 horas de vida

• Registro en Ficha clínica, Carné del niño y agenda salud de la mujer.
   

Vacunación RN Término:

• BCG: Se coloca el primer día de vida al recién nacido mayor de 2.000 gramos,

• BCG: al llegar a 2.000 gramos de peso cualquiera sea su edad gestacional.

2. ASEO MATINAL DEL RECIEN NACIDO

Objetivo

• Proporcionar atención individual, aseo y confort al RN, favoreciendo su termo estabilización

• Educar a la madre respecto de los cuidados que le debe proporcionar a su Recién Nacido.

Responsables

• De la indicación: Matrón(a) tratante

• De la ejecución: Matrón(a) tratante y/o Técnico Paramédico

• De la supervisión: Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)
   

Materiales

• Tórulas de algodón humedecidas con agua tibia

• Tórula con alcohol al 70%

• Bolsa para desechos

• Pañal desechable

• Ropa limpia ( pilucho, calcetines, otros)

• Guantes de procedimiento

• Mesa auxiliar
   

Procedimiento

• Verificar identificación del recién nacido

• Reunir material a utilizar

• Realizar lavado de manos según norma

• Preparar ropa limpia del RN y ubicarla sobre la mesa auxiliar o en la parte superior de la unidad del paciente

• Preparar tórulas grandes de algodón embebidas en agua tibia (4 o más) más y una tórula embebida en alcohol, dejar sobre área limpia

• Verificar temperatura del recién nacido antes de iniciar el procedimiento, recién nacido debe estar termorregulando

• Ubicar una bolsa para desechos en área sucia de la cuna

• Desvestir al recién nacido y dejar ropa sucia a los pies de la cuna

• Proceder al aseo de céfalo a caudal siguiendo el siguiente orden:

  • - Con la primera tórula limpiar : ojos, cara, zona retroauricular, cabeza, cuello

  • - Con la segunda tórula limpiar : manos, brazos, axilas, tórax

  • - Con la tercera tórula limpiar : espalda, abdomen, pies, espacios interdigitales, piernas de distal a proximal

• Realizar aseo umbilical, con tórula de algodón embebida en alcohol 70º comenzando por la base del cordón ascendiendo por el muñón y eliminar.

• Postura de guantes de procedimiento

• Retirar pañal desechable sucio y realizar aseo genital

• Dividir la cuarta tórula en tres partes :

  • Con la primera limpiar pliegue inguinal derecho de adelante hacia atrás, terminando en el glúteo derecho

  • Con la segunda limpiar pliegue inguinal izquierdo de adelante hacia atrás, terminando en glúteo izquierdo

  • Con la tercera, limpiar genitales hacia zona anal, de adelante hacia atrás, sin repasar:

    • En recién nacido masculino limpiar prepucio y escroto (sin forzar prepucio)

    • En RN femenino separar labios mayores y menores, limpiar de adelante hacia atrás terminando en zona anal, sin repasar

    • Si es necesario utilizar más tórulas de algodón humedecidas

• Cubrir al recién nacido

• Retirar bolsa con desechos y ropa sucia eliminando en receptáculos respectivos

• Retirar guantes utilizados

• Realizar lavado de manos según norma

• Colocar pañal desechable limpio al recién nacido

• Vestir al recién nacido

• Acomodar al recién nacido en su cuna o dejar junto a su madre

• Realizar registros correspondientes en hoja de enfermería

Consideraciones

• El procedimiento se realizará posterior al control de signos vitales y previo a la alimentación del recién nacido

• El procedimiento se realizará siempre y cuando el recién nacido se encuentre regulando temperatura

• En recién nacidos con hipotermia se diferirá el aseo y sólo se realizará la muda, abrigando al RN e informando la matrona

• Considerar que en la cuna se distinguen dos áreas: el área limpia en la parte superior y el área sucia en la parte inferior cercana a los pies

• El procedimiento debe ser realizado en forma rápida para evitar pérdidas de calor

• Para este procedimiento se utilizará el número de tórulas que sean necesarias para dejar el niño bien aseado.

• Consignar si se encuentran lesiones en la piel y las características de esta en hoja de enfermería

• Este procedimiento se debe realizar al menos una vez al día, a todos los recién nacidos, se educará a la madre para que posteriormente ella pueda realizarlo en casa

• Considerar realizar en conjunto con el control de signos vitales y el cambio de ropa de la cuna, para minimizar el estímulo del RN y optimizar la atención

• Masajear puntos de apoyo durante el procedimiento y cambiar de posición al niño

• Siempre el aseo genital se realizará con guantes de procedimiento.
   

3. CONFECCION Y CAMBIO DE ROPA DE LA CUNA

3.1. Confección de cuna (cerrada, sin bebé)

Objetivo

• Vestir la cuna, con la finalidad de satisfacer la necesidad de “aseo y confort “y “reposo y sueño” del recién nacido
   

Responsable de su ejecución

• Técnico Paramédico

Responsable de supervisión

• Matrón/a tratante y/o supervisor(a)
   

Materiales

• Cuna limpia

• Ropa de cuna

  • Sábanas (3)

  • Frazada

  • Cubre cuna (colcha)
     

Procedimiento

• Confirmar necesidad del procedimiento (según norma local)

• Realizar lavado de manos.

• Reunir ropa limpia y traslade a la unidad de recién nacido

• Corroborar estado de aseo de la cuna y colchón.

• Tomar la primera sábana inferior, doble a la mitad y aplique el punto medio sobre el centro del colchón de la cuna y doble por debajo del colchón. En caso de sabana elasticada aplicar sabanita por todo el contorno del colchón y por debajo de éste.

• Tomar la segunda sábana , doble a la mitad y aplique el punto medio sobre el centro del colchón de la cuna y doble por debajo del colchón hacia los pies

• Confeccionar rodillo con 1 pañal, doble en 4 y luego enrolle, dejar sobre la cuna confeccionada para ser posteriormente utilizada

• Colocar frazada sobre sabana superior dejando una cantidad suficiente de sabana para doblar posteriormente.

• Tomar el cubre cuna, centrar y aplicar sobre las piezas ya ordenadas doblando bajo la frazada.

• Subir la baranda

• Ordenar resto de la unidad según necesidad.
   

Consideraciones

• Previo al procedimiento realice inspección visual de la cuna para detectar desperfectos y referirlos.

• No sacudir las piezas de ropa durante el procedimiento.

• Durante el cambio de ropa, limpie el colchón con paño húmedo en solución desinfectante, de ser necesario.

• La cabecera se colocará en el tercio superior de la cuna.

• La sabanilla se colocará en el tercio medio de la cuna ( bajo la pelvis)

• Durante el cambio de ropas no agitar la ropa sucia.
   

3.2 Cambio de ropa de la cuna (con recién nacido)
 

Objetivo

• Mantener la cuna limpia y ordenada para favorecer la higiene y confort de recién nacido

Responsable de su ejecución

• Técnico Paramédico

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante
   

Materiales

• Sábanas ( 3)

• Frazada

• Cubre cuna (Colcha)
   

Procedimiento

• Realizar lavado de manos

• Reunir material limpio y déjela en mesa auxiliar o en la parte superior de la cuna

• Verificar termorregulación del recién nacido

• Soltar la ropa de cuna y proceder a retirar la sábana de arriba, la frazada ( sólo si está sucia) y la colcha

• Colocar al recién nacido hacia el lado contrario del operador, y enrollar la sábana sucia hacia adentro despejando la mitad de la cuna.

• Colocar la sábana inferior limpia sobre el colchón, estirándola hasta la mitad, doblándola por debajo del colchón.

• Trasladar al recién nacido a la zona ya limpia.

• Retirar el resto de la sabana sucia enrollando hacia los pies de la cuna.

• Terminar de colocar la sabana inferior, doblando por debajo del colchón.

• Colocar sabana superior, frazada y colcha dejando más larga sabana hacia arriba, para doblar sobre frazada y colcha

• Desechar ropa sucia de acuerdo a norma local.

• Realizar lavado de manos

• Registrar el procedimiento en hoja de enfermería.

• La posición recomendada es decúbito supino por el menor riesgo de muerte súbita en esta posición.

Consideraciones

• Durante el cambio de ropas, no agitar la ropa sucia.

4.  ASEO DE CAVIDADES EN EL RECIEN NACIDO

Objetivos

• Mantener cavidades del recién nacido limpias y permeables facilitando su bienestar

• Prevenir infecciones

Responsable de su ejecución

• Matrón(a) tratante y/o Técnico Paramédico

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)
   

Materiales

• Tórulas de algodón

• Suero fisiológico

• Agua

• Bolsa para desechos

• Guantes de procedimiento
   

Procedimiento

• Identificar al recién nacido

• Reunir material a utilizar

• Realizar lavado de manos

• Preparar las tórulas y humedecer con suero fisiológico, dejar en área limpia de la unidad de recién nacido

• Humedecer 1 tórula con agua

• Colocar bolsa de desechos a los pies de la cuna de recién nacido

• Colocarse guantes de procedimiento

• Enrollar una tórula grande en el dedo índice de la mano hábil, abrir suavemente la cavidad bucal del recién nacido y proceder a limpiar con movimientos rotatorios la cara interna de mejillas, encías, lengua y labios Repetir la veces necesarias cambiando la tórula hasta lograr un óptimo aseo.

• En presencia de secreciones, tomar una tórula pequeña y separarla en pequeños rizos introducir con movimientos rotatorios en cada una de las fosas nasales y retirar

• Repetir procedimiento las veces que sea necesario

• Eliminar bolsa de desechos

• Retirar los guantes

• Realizar lavado de manos

• Dejar al recién nacido cómodo y seguro

• Registrar en hoja de enfermería
   

Consideraciones

• Registrar presencia de secreciones y sus características

• Realizar aseo nasal sólo en caso de presencia de secreciones que dificulten la respiración o la alimentación.

5. ASEO DEL CORDON UMBILICAL EN EL RECIEN NACIDO

Objetivo
 

Mantener el muñón umbilical limpio, libre de secreciones para favorecer la momificación y prevenir infecciones
 

Responsable de su ejecución
 

Matrón(a) tratante y/o Técnico Paramédico
 

Responsable de supervisar
 

Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)
 

Materiales
 

 Tórulas de algodón
 Alcohol puro al 70%
 Bolsa para desechos
 

Procedimiento
 

 Reunir material a utilizar
 Realizar lavado de manos según norma
 Preparar una tórula pequeña y humedecer con alcohol
 Colocar bolsa de desechos a los pies de la cuna de recién nacido
 Observar las características del muñón
 Sostener el muñón desde su extremo
 realizar el aseo pasando la tórula con movimiento circular desde la base del muñón ascendiendo hasta el extremo distal del mismo
 Eliminar tórula en bolsa de desechos y eliminar
 Realizar lavado de mano
 Dejar al recién nacido cómodo y seguro
 Registrar en hoja de enfermería
 

Consideraciones
 

 El cordón siempre debe quedar fuera del pañal para evitar humedad y contaminación
 Realizar aseo del cordón a todos los recién nacidos en cada muda hasta que este se desprenda
 Retirar clamps con cordón momificado y antes del alta, de acuerdo a norma local
 Durante el procedimiento se debe observar, registrar e informar la presencia de infección en el muñón
 

6. ASEO GENITAL Y MUDA EN EL RECIEN NACIDO
 

Objetivo

• Satisfacer necesidad de aseo y confort del niño manteniendo limpia, seca y sana el área del pañal con el fin de evitar lesiones y/o infecciones.

Responsable de su ejecución

• Matrón(a) tratante y/o Técnico Paramédico
   

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)
   

Materiales

• Tórulas de algodón humedecidas con agua tibia

• Pañal desechable

• Guantes de procedimientos

• Bolsa para desechos
   

Procedimiento

• Confirmar la necesidad del procedimiento

• Realizar lavado de manos

• Reunir el material y déjelo en la cabecera de la unidad

• Colocarse guantes de procedimientos

• Soltar el pañal y observar presencia de orina y/o deposiciones

• Con el mismo pañal retirar por arrastre la mayor cantidad de deposiciones si existen y doblar el pañal sobre sí, apoyando los glúteos del recién nacido sobre la cara externa del pañal que está limpia

• Sostener ambas piernas con mano menos diestra y con la otra limpie:

  • Con la primera tórula, limpiar pliegue inguinal derecho desde adelante hacia atrás, terminando en el glúteo derecho

  • Con la segunda limpiar pliegue inguinal izquierdo desde adelante hacia atrás, terminando en glúteo izquierdo

  • Con la tercera limpiar genitales hacia zona anal, desde adelante hacia atrás, sin repasar:

  • En recién nacido masculino limpiar prepucio y escroto ( no forzar prepucio)

  • En RN femenino separar labios mayores y menores, limpiar desde arriba abajo, de delante a atrás, terminando en zona anal sin repasar

• Retire pañal y tórulas dejando en área sucia

• Con la mano que se sostenía las piernas colocar el pañal limpio bajo los glúteos

• Cubrir a recién nacido

• Eliminar material sucio y retirar guantes

• Realizar lavado de manos

• Terminar de colocar pañal dejando cordón umbilical fuera y ajustar las cintas adhesivas

• Dejar al niño cómodo y seguro

• Realizar lavado de manos

• Registrar en hoja de enfermería
   

Consideraciones

• El cordón debe quedar siempre fuera del pañal

• La muda debe realizarse en cada atención y aumentar frecuencia en presencia de dermatitis

• Siempre utilizar guantes de procedimientos

• Registrar presencia y características de orina y deposiciones.

• Utilice las tórulas necesarias para dejar la zona completamente limpia

7. ADMINISTRACION DE VACUNA BCG EN EL RECIEN NACIDO

Objetivo
 

 Inmunizar contra la tuberculosis a todos los recién nacidos de acuerdo a normativa MINSAL
 

Responsable de su ejecución
 

Matrón(a) tratante
 

Personal de apoyo
 

Técnico Paramédico
 

Responsable de supervisar
 

Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)
 

Materiales
 

 Frascos de Vacuna BCG para recién nacido.
 Ampollas de saladar (diluyente).
 Termo con termómetro y unidades refrigerantes, para conservación de vacunas (según Protocolo de mantenimiento de Cadena de Frío vigente).
 bandeja limpia.
 Aguja Nº23 o 25.
 Jeringas de tuberculina o insulina con aguja 26 ó 27 G
 

Procedimiento
 

Preparación
 

 Preparar el termo con las unidades refrigerantes y esperar que alcance la temperatura de 2 a 8 ºC
 Reunir los materiales a usar y depositar sin envase sobre bandeja limpia.
 Realizar lavado clínico de manos
 Retirar un frasco ampolla de diluyente y uno de vacuna BCG del termo y verifique la temperatura y vigencia del frasco.
 Armar una tuberculina con la aguja Nº 23 o 25
 Retirar la cubierta plástica de ambos frascos ampollas
 Aspirar 1 cc de diluyente
 Inyectar el diluyente en el frasco ampolla de la vacuna BCG
 Homogeneizar la mezcla con movimientos suaves
 Cargar las jeringas con la dosis de 0,05 cc considerando excedente para la aguja, de acuerdo al número de niños a vacunar.
 Dejarlas en el termo para mantener la cadena de frío, no tapar el termo hasta terminar de cargar todas las jeringas y rotúlelo indicando la hora de vencimiento de las dosis preparadas.
 Retirar aguja de frasco ampolla de vacuna BCG y eliminar a cortopunzante
 Realizar lavado clínico de manos según norma
 Registrar hora de reconstitución y lote de vacuna BCG
 Registro en el sistema nacional
 

Administración
 

 Confeccionar la lista de recién nacidos a vacunar indicando nombre y ubicación
 Realizar lavado clínico de manos
 Abrir el termo y verifique temperatura, entre +2ºC y +8ºC
 Retirar jeringa cargada
 Informar a la madre el procedimiento a realizar
 Corroborar identificación del recién nacido leyendo su brazalete
 Posicionar al recién nacido y descubrir su brazo izquierdo.
 Estirar suavemente la piel del sitio de punción, 2 dedos bajo el acromion e introduzca la aguja con el bisel hacia arriba, en forma paralela a la piel (intradérmica).
 Inyectar la dosis completa de vacuna (0,05 ml) y verifique formación de pápula correspondiente
 Retirar la aguja y desechar en caja de cortopunzantes y la jeringa en deshechos especiales.
 Dejar cómodo al niño
 Realizar lavado de manos.
 Registrar inmediatamente después de la inmunización la fecha de administración, el Nº de lote y responsable en:
- Ficha del recién nacido.
- Epicrisis Neonatal
- Carné de alta
- Planilla de recién nacido inmediato
- En el registro nacional de inmunizaciones RNI (on line)
 

Fuente: Hospital Santiago Oriente. Dr. Luis Tisné Brousse, 2012. Protocolo de vacuna BCG.
 

Consideraciones
 

 Todas las vacunas deben mantener la cadena de frío, según se establece en el procedimiento vigente.
 La vacuna se saca del termo en el momento de vacunar, ya que se debe mantener protegida de la luz
 En el momento de la preparación verificar temperatura del refrigerador y consignar en curva de temperatura
 El diluyente de la vacuna BCG no se debe reemplazar porque posee estabilizadores especiales para esta vacuna
 No agitar vigorosamente la vacuna para evitar destruir los bacilos
 La vacuna reconstituida dura 4 horas siempre manteniendo la cadena de frío, +2ºC – +8ºC
 Utilizar aguja N° 27 G para la inoculación
 Administrar sólo la dosis recomendada por el MINSAL
 El material usado debe ser único y desechable
 Se vacunará a todo recién nacido que pese más de 2000 gramos
 Siempre informar a la madre sobre el procedimiento y efectos de la vacuna
 No se vacunará a:
- Hijo de madre con TBC activa
- Hijo de madre VIH + hasta tener autorización de Infectología
- Lesiones de piel en sitio de punción: infección, epidermólisis bullosa, dermatosis, etc.
 En los recién nacidos con peso menor a 2.000 gramos, se debe esperar que alcancen un peso de 2.000 gramos como mínimo para vacunar.
 

8. TOMA DE SCREENING METABOLICO AL RECIEN NACIDO

Objetivo

• Obtener muestra sanguínea para la pesquisa de hipotiroidismo congénito y fenilquetonuria según norma ministerial

Responsable de su ejecución

• Matrón(a) tratante

Personal de apoyo

• Técnico Paramédico

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)
   

Materiales

• Tarjeta con papel filtro

• Aguja N° 23-25G

• Tórulas de algodón

• Agua y jabón

• Alcohol puro 70%

• Guantes de procedimientos

• Caja para desecho de material cortopunzante
   

Procedimiento
 

•  Confeccionar tarjeta con datos del recién nacido y su madre
   Reunir material a utilizar, ubicándolo en área limpia de la unidad del paciente.
   Realizar lavado de manos
   Postura de guantes de procedimiento
   Seleccionar vena a puncionar.
   Limpiar zona de la piel con agua y jabón
   Aseptizar zona de la piel con alcohol puro, esperar tiempo de acción.
   Realizar punción venosa
   Dejar caer 5 gotas en papel filtro
   Retirar aguja y deseche
   Aplicar presión sostenida sobre sitio de punción, hasta lograr hemostasia con algodón seco
   Retirar los guantes
   Realizar lavado de manos
   Realizar registros correspondientes
   

Consideraciones
 

 La tarjeta debe ser secada a temperatura ambiente
 El RN con plasmaféresis o transfusión sanguínea, se debe recolectar la muestra de sangre, después de 72 horas del procedimiento
 La toma de muestra se debe registrar en:
- Entrega de turno
- Carnet de alta
- Epicrisis
- Planilla de toma de PKU-TSH
 En los RN con < 34½ semanas de gestación la muestra debe ser tomada al 7° día de vida y debe repetirse a los 15 días.
RN de término > 37 SEM
 La muestra puede ser tomada desde las 40 horas de vida cumplida, idealmente a partir de las 48 horas.
 Los RN deben haber recibido alimentación oral mínimo por 24 horas
 En RN en tratamiento con antibióticos, la muestra debe ser recolectada igualmente
 Si el RN está siendo alimentado con fórmulas especiales (enteral y/o parenteral) será necesario dejar constancia por escrito en la tarjeta recolectora. La sobrecarga de aminoácidos aumenta las probabilidades de un resultado falso - positivo)
 

RN prematuros o patológicos

• En RN prematuros de 36 a 36 +6 semanas, se debe tomar la muestra a los 7 días

• En prematuros menores o igual de 35 semanas, la muestra se recolectará a los 7 días y posteriormente se deberá repetir a los 15 días
   

9. TOMA DE EXAMEN AUDITIVO AL RECIEN NACIDO
 

Objetivos

• Realizar la detección precoz de sordera congénita

• Realizar seguimiento y evaluación de los RN con factores de riesgo

• Derivar a los RN con examen alterado para evaluación por especialista

Responsable de su ejecución

• Fonoaudiólogo(a) o Tecnólogo Medico de ORL o Matrón/a Clínica capacitada en Examen Auditivo.

Responsable de supervisar

• Fonoaudiólogo(a), Matrón(a) supervisor(a) y/o Tecnólogo Médico de ORL
   

Materiales

• Equipo

  • Equipo de Emisiones otacústicas (EOA) por productos de distorsión

  • Equipo de Potenciales Evocados Auditivo Automatizados (AABR) (hay equipos que tienen las dos modalidades de examen junto)

• Insumos del Procedimiento

  • Olivas

  • Hilos de limpieza

  • Electrodos desechables o reutilizables

  • Gel abrasivo y/o de contacto

• Insumos del Equipo

  • Sonda

  • Baterías recargable (2)

  • Cargador

  • Impresora

• Insumos para el Recién nacido para limpieza de la piel

  • Algodón

  • Alcohol

• Espacio Físico

  • Idealmente una salita aislada de ruidos, temperada. Puede eventualmente realizarse al lado de la cama del paciente si hay silencio en la sala.

  • Una silla confortable para la mamá con el recién nacido en brazo, puede realizarse directamente en la cuna del bebé

  • El recién nacido debe permanecer tranquilo.
     

Procedimiento
 

Antes de realizar el Examen:

• Informar a los padres del procedimiento a realizar

• Realizar encuesta en búsqueda de factores de riesgo auditivo (anexo factores de riesgo) en base a revisión de ficha clínica y a los padres

• Comprobar la carga de la batería (No realizar pruebas si la batería se está cargando)

• Antes de encender el equipo se debe conectar la sonda

• Realizar higiene de manos

• El recién nacido debe estar confortable en brazos de su madre o cuna

• Observar que no exista un elemento extraño que este bloqueando el conducto auditivo externo

Preparación del entorno:

•  Compruebe que el entorno en el que se va a realizar la prueba sea lo más silencioso posible
   Maximice la distancia hacia otros dispositivos eléctricos/electrónicos que puedan producir interferencias eléctricas
   Asegúrese de que los elementos desechables estén limpios (olivas y puntas de los electrodos) y listos para ser utilizados para cada paciente
   Limpie las puntas de la sonda antes y después de realizar la prueba con los hilos de limpieza Nunca utilizar algodón.
   No traccionar ni golpear de manera indebida el módulo de la sonda
   La oliva que se coloca en el conducto auditivo externo debe ser correcta para un buen sellado auditivo. (cuando está mal sellado puede el equipo reportar “Ruido”)
   Posicione los electrodos en los conectores hembra del equipo
   Prepare la piel frotando suavemente la frente, mastoides con gel abrasivo y/o alcohol
   

Iniciar el examen:

•  Una vez conectada la sonda y se haya verificado la carga de la batería encienda el equipo a través de la tecla encendido/apagado
   Use las teclas de desplazamiento para posicionarse ya sea en el área EOA (emisiones otacústicas) o en el área de AABR (potenciales evocados automatizados) según el examen a realizar
   Una vez obtenido el resultado del examen, conectar a impresora e imprimir resultado o en caso contrario registrar en hoja de registro de examen auditivo
   Registrar procedimiento y resultado en la hoja de enfermería y carnet de alta del niño
   

Consideraciones

• En los RN se puede realizar el examen auditivo desde las 36 horas del nacimiento

• En los RN con factores de riesgo auditivo se debe realizar AABR (protocolo de una fase) en los RN sin factores de riesgo se inicia con EOA.

• Si no pasa o Refiere el examen auditivo se continua de inmediato a realizar el AABR

• El equipo da como resultado “PASA” (normal) o “REFIERE” (alterado) Si es REFIERE, ya sea unilateral o bilateral debe citarse a un Rescreening a los 15 días de vida en la misma maternidad con el profesional responsable. Si el resultado es nuevamente REFIERE debe derivarse con Interconsulta a estudio por especialista de otorrino.

• En el Rescreening debe evaluarse con examen ambos oídos

• Esta hora del examen ambulatorio debe quedar registrada en el carne del recién nacido

• La matrona y enfermera de APS debe revisar en el carnet del recién nacido los exámenes, resultados y citaciones en caso de requerirse
   

10. DETECCIÓN NEONATAL DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS MEDIANTE SATUROMETRÍA DE PULSO

Las cardiopatías congénitas afectan a 9 de cada 1000 nacidos vivos,  aproximadamente un 25% de estos niños tendrán cardiopatías críticas, l aproximadamente un 25% de estos niños tendrán cardiopatías críticas,  las que definición requieren de manejo quirúrgico durante el primer año de vida. 

Habitualmente esta intervención quirúrgica es realizada en las primeras semanas de  vida, para mejorar el estado hemodinámico y prevenir daño sistémico a causa de un diagnóstico tardío. Debido a que el diagnóstico oportuno de estas cardiopatías mejora considerablemente los resultados futuros, es importante identificar y evaluar las estrategias necesarias para la implementación de un programa detección temprana.
En la actualidad los recién nacidos con cardiopatías congénitas son diagnosticados por varios mecanismos. En un examen físico detallado podemos identificar hallazgos como soplos cardiacos, taquipneas, o cianosis, los cuales no siempre son evidentes antes del alta hospitalaria, especialmente cuando se consideran políticas de alta temprana.

Los recién nacidos con patologías cardiacas, son susceptibles a profundos y bruscos deterioros de su condición clínica en los primeros días y semanas vida, los cuales están relacionados con cambios en la resistencia vascular pulmonar y el cierre del ductus arterioso. En cardiopatías congénitas críticas el arterioso es a menudo esencial para mantener tanto el flujo sanguíneo pulmonar como sistémico

La hospitalización del neonato genera una pequeña ventana de tiempo para que los prestadores de salud puedan identificar estas patologías y así evitar el deterioro hemodinámico.

El momento en que ocurre el cierre del ductus arterioso también explica por qué estos pacientes pueden ser particularmente vulnerables al colapso hemodinámico poco después de ser dados alta desde un centro hospitalario.

Entre las secuelas del compromiso hemodinámico neonatal, los más importantes a largo plazo son los producidos a consecuencia del daño cerebral debido a isquemia y reperfusión, dados los altos requerimientos de oxigeno de este órgano.

Con el aumento del uso ultrasonido prenatal y el mejor entendimiento de las formas de presentación de las cardiopatías congénitas en la última década, el riesgo de muerte debido a un diagnóstico tardío ha disminuido considerablemente, sin embargo, algunos estudios han revelado que aun cuando el ultrasonido es usado de rutina durante el embarazo, poco más del 50% de los casos de cardiopatías congénitas críticas son identificadas. 

Por lo tanto, aunque el ultrasonido antenatal juega un rol importante en la identificación oportuna de estas patologías, los datos poblacionales demuestran que esta metodología por si sola es insuficiente en la pesquisa de una alta proporción de casos.

Después del nacimiento, un Screening para cardiopatías congénitas implementado por proveedores de salud en directa relación con el paciente debiera realizarse en conjunto con el examen físico dentro de las primeras horas de vida.

Sin embargo, un detallado examen físico, de alta especificidad en pacientes pediátricos, no siempre distingue entre neonatos sanos y portadores de patologías cardíacas.

La experiencia clínica y los datos epidemiológicos sugieren que aunque el examen físico, el electrocardiograma, y la radiografía de tórax son útiles en identificar muchos casos de patologías cardiacas graves post nacimiento, éstos no tienen suficiente especificidad y sensibilidad para detectar todos los casos.

Una característica común de los distintos tipos de la mayoría las cardiopatías graves es la hipoxemia, como resultado de la mezcla de la circulación sistémica con la pulmonar. Clínicamente, esto desencadena cianosis, sin embargo, generalmente se necesitan 4 o 5 gramos de hemoglobina desoxigenada para producir cianosis central visible, independientemente de la concentración hemoglobina. cianosis central visible, independientemente de la concentración de hemoglobina.

Para un recién nacido normal, con una concentración de hemoglobina 20g/dL, la cianosis solo será visible cuando la saturación de oxigeno arterial sea <80%, si la concentración de hemoglobina del neonato fuera 10g/dL la desaturación debiera bordear alrededor del 60% para poder observar una cianosis central evidente, si a esto agregamos el hecho cada vez más frecuente de tener en nuestros hospitales pacientes de raza negra, la evaluación del color por sí misma es ineficiente e inespecífica para la valoración de los recién nacidos con cardiopatías congénitas.

Un objetivo principal en la implementación del Screening es la identificación pre sintomática de patologías que pongan en riesgo la vida del neonato, para lograr un diagnóstico oportuno, definido como un diagnostico preoperatorio antes de que el colapso hemodinámico o la muerte ocurran.

La oximetría de pulso, desarrollada en los años 70, se basa en el diferente espectro de absorción luz entre la hemoglobina desoxigenada y oxigenada. El rango de absorción de la luz entre estas dos longitudes de onda se correlaciona con la saturación de hemoglobina a nivel capilar.

 

 

 

 

Con esto, la oximetría de pulso tiene el potencial suficiente para identificar situaciones de hipoxemia, que podría no estar produciendo una cianosis visible.

 

Como es sabido, la saturación de oxigeno considerada en actualidad como el “quinto signo vital”.nnEs un método no invasivo que puede ser usado por pacientes de todas las edades con muy bajos riesgos, no requiere de calibración y permite obtener datos de manera inmediata para la toma decisiones.

Se consideran objetivos primarios del screening las siguientes cardiopatías congénitas :

• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico

• Atresia pulmonar

• Tetralogía de Fallot

• Drenaje Venoso pulmonar anómalo total

• Transposición de las grandes arterias

• Atresia tricúspide

• Tronco Arterioso

Debido a que los neonatos con cardiopatías pueden tener un grave deterioro clínico en las primeras 48 horas de vida, se propone aplicar el Screening lo antes posible después del nacimiento, sin embargo la saturación arterial puede variar considerablemente durante el primer día de vida, con muchos neonatos sanos teniendo saturaciones por debajo de 95%.

Consideraciones de preparación y selección del sitiode  colocación del sensor

• El sensor de saturación debe ubicarse en la mano derecha y en cualquiera de los dos pies, en casos de mala perfusión, mejorar la temperatura de la extremidad puede lograr que la señal sea adecuada.

• El sitio debe estar limpio y seco antes de colocar el sensor.

• En neonatos los sitios de elección son la palma de la mano derecha y la cara lateral de uno los pies.

• No coloque manguitos para toma de presión o vías venosas periféricas o líneas arteriales en las extremidades seleccionadas

• En caso de existir fuentes luz brillante, cubra el sensor con algún En caso de existir fuentes luz brillante, cubra el sensor con algún En caso de existir fuentes luz brillante, cubra el sensor con algún material opaco de manera reducir la interferencia que pueda ocasionar la luz ambiental y así obtener lecturas confiables.

• Coloque el sensor de saturación manera tal que el emisor luz y el receptor queden enfrentados.

• Una vez colocado el sensor no lo sostenga con su mano, ya que interfiere con la señal.

• Use el mismo equipo oxímetro de pulso para obtener ambas lecturas.

• Puede efectuar el test mientras recién nacido se esté alimentando, esto evitaría la irritabilidad por estímulo, obteniendo resultados confiables, asegúrese que el sensor quede ubicado correctamente y no sufra desplazamientos.

 

Criterios para la detección

 

El examen no debe iniciarse antes de 24 horas vida, se recomienda que se realice durante el segundo día de vida. Exámenes realizados durante las primeras 24 horas pueden arrojar falsos positivos debido a la transición entra circulación fetal y neonatal, y la estabilización de los niveles saturación oxígeno a nivel sistémico, por otra parte, exámenes muy tardíos, pueden llevar a perder la oportunidad de realizar intervenciones antes del cierre ductus arterioso.

 

En la imagen se ejemplifica los sitios de colocación del sensor saturación.

 

Protocolo para Detección de Cardiopatías Congénitas
 

 

Ver Algoritmo
 

Cuando se identifican neonatos con hipoxemia (SpO2 ≤ 95%), es necesario evaluarlo , en búsqueda de Cardiopatías Congénitas.  Aunque elementos como el examen físico, radiografía de tórax, y electrocardiograma pueden ayudar en este proceso, la Ecocardiografía constituye el examen diagnóstico definitivo.

Es importante señalar como consideración final, que la implementación de un protocolo de estas características, con los desafíos que conlleva, necesita de equipos

 

e insumos de medición certificados con mantenciones adecuadas, y fundamentalmente de personal experimentado con las competencias necesarias y fundamentalmente de personal experimentado con las competencias necesarias y con dedicación exclusiva.

Asimismo se debe contar con los recursos necesarios para poder gestionar las derivaciones a centros cardio quirúrgicos o de mayor complejidad para dar cumplimiento a las garantías de salud establecidas.