CAPITULO I: PROCEDIMIENTOS GENERALES

 

1. LAVADO DE MANOS

 

1.1 Lavado clínico de manos

Objetivo

• Eliminar la flora microbiana transitoria y reducir la flora residente de las manos mediante arrastre mecánico

• Prevenir infecciones por manos portadoras

Responsable de su ejecución

• Todo el personal que atiende recién nacidos

• Los padres y familiares que ingresen al Servicio

• Alumnos en práctica

• Médicos interconsultores

• Personal de servicios de apoyo que tenga contacto con recién nacidos

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)

Materiales:

• Dispensador con jabón antiséptico con efecto residual

• Lavamanos con grifería en forma de “cuello de cisne”

• Dispensador de toalla de papel

• Basurero con tapa

Procedimiento:

• Manos y antebrazos se deben encontrar libre de accesorios

• Subir mangas de la ropa por sobre el codo

• Abrir la llave y regular la temperatura del agua

• Mojar manos, espacios interdigitales y antebrazos

• Depositar en la palma de la mano una cantidad suficiente de jabón para cubrir toda la superficie de manos y antebrazos

• Frotar la palma de las manos entre si

• Frotar la palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda, entrelazando los dedos y viceversa

• Frotar las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados

• Frotar el dorso de los dedos de una mano, con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos

• Frotar con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa

• Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa

• Frotar la muñeca y el antebrazo derecho con la mano izquierda atrapándolo con forma de “C” haciendo movimientos rotatorios hasta antes de llegar al codo y viceversa

• Enjuagar desde las manos hacia los antebrazos retirando todo el jabón con abundante agua corriente

• Dejar escurrir agua desde manos a codos

• Secar primero las manos, luego los antebrazos hasta antes de llegar al codo con toalla de papel.

• Cerrar la llave con el papel y eliminarlo en el tacho de la basura* evitando contaminar manos o antebrazos

Consideraciones :

• El personal debe usar uñas cortas, limpias y sin barniz

• Nunca escobillar la piel

• No utilizar uñas de acrílico o extensiones de uñas

• Antes del lavado de manos debe retirarse reloj, anillos o pulseras de las manos

• El jabón a utilizar debe ser líquido, en envase no reutilizable y antiséptico, según norma vigente.

• Las toallas para el secado de manos deben ser desechables, el dispensador debe estar cerca del lavamanos y cerrado

• Mangas de ropa deben estar por sobre el codo

• El uso de guantes no remplaza el lavado de manos

• El primer lavado del día debe tener una duración de 1 minuto, los subsiguientes de 15 a 20 segundos.

• El lavado de manos considera antebrazos

• Lavado de manos quirúrgico: tiempo estimado con jabón antiséptico es de 3 a 6 minutos

• Lavado clínico de manos: tiempo estimado de 40 a 60 segundos

• Antes y después de entrar en contacto con la unidad del recién nacido
   

Se debe realizar lavado clínico de manos :

• Al iniciar y terminar la jornada de trabajo

• Antes y después de la atención directa de un paciente

• Entre paciente y paciente

• Antes y después del uso de guantes de procedimientos o estériles

• Antes de tocar elementos del área limpia

• Después de manipular equipos o material sucio o contaminado

• Después de estornudar, limpiarse la nariz o ir al baño

• Si las manos están visiblemente sucias

• Antes de aplicar preparaciones alcohólicas por primera vez

• Antes de manipular un dispositivo invasivo

• Al atender un paciente, cuando se pase de un área contaminada a una limpia

Indicaciones de uso del jabón antiséptico:

• Antes de realizar procedimientos invasivos

• Antes de ponerse guantes estériles

• Antes y después de atender a pacientes colonizados o infectados por patógenos multiresistentes

• Antes de atender a pacientes inmunodeprimidos

• Antes de la instalación de nutrición parenteral

1.2. Lavado quirúrgico de manos

Objetivos

• Eliminar flora transitoria de las manos y reducir la flora residente mediante arrastre mecánico y uso de jabón antiséptico de acción residual

• Prevenir infecciones por manos portadoras durante procedimientos invasivos

Responsable de su ejecución

• Todo el personal que realice procedimientos en recién nacidos

• Alumnos en práctica

• Médicos interconsultores

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)

Materiales

• Dispensador con jabón antiséptico de efecto residual

• Lavamanos con grifería en forma de “cuello de cisne”

• Compresa estéril para secado de manos
   

Procedimiento

• Manos y antebrazos se deben encontrar libre de accesorios

• Abrir la llave y regular la temperatura del agua

• Mojar manos y antebrazos

• Depositar en la palma de la mano una cantidad suficiente de jabón antiséptico ,para cubrir toda la superficie de manos y antebrazos

• Frotar la palma de las manos entre si

• Frotar la palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda, entrelazando los dedos y viceversa

• Frotar el dorso de los dedos de una mano, con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos

• Frotar la muñeca y el antebrazo derecho con la mano izquierda atrapándolo con forma de “C” haciendo movimientos rotatorios hasta antes de llegar al codo y viceversa

• Enjuagar desde las manos hacia los antebrazos retirando todo el jabón con abundante agua corriente

• Aplicar nuevamente jabón antiséptico y repetir procedimiento

• Dejar escurrir agua desde manos a codos

• Secar con compresas estériles, primero las manos y luego los antebrazos hasta antes de llegar al codo

• La duración del lavado no deberá ser menor a 3 minutos.

Consideraciones

• El personal debe usar uñas cortas, sin barniz

• No utilizar uñas de acrílico o extensiones de uñas

• Antes del lavado de manos debe retirarse reloj, anillos o pulseras de las manos

• El jabón antiséptico a utilizar debe ser líquido y en envase no reutilizable

• Mangas de ropa deben encontrarse por sobre el pliegue cubital

• Se realizará el lavado de manos quirúrgico siempre que se realicen procedimientos que impliquen la manipulación de tejidos, sistema vascular, cavidades estériles y el uso de material estéril

• El uso de escobillas no es requisito al utilizar un jabón antiséptico con acción residual. En caso de utilizarla, es solo para el aseo de las uñas

• Uso de antiséptico residual en pacientes con aislamiento
   

 

1.3. Uso de alcohol gel

 

Objetivo

• Remover la flora transitoria de las manos en situación de emergencia

• Prevenir infecciones por manos portadoras

Responsable de su ejecución

• Todo el personal que atiende recién nacidos

• Alumnos en práctica

• Médicos interconsultores

• Personal de Servicios de apoyo que tenga contacto con la Unidad y/o un recién nacido
   

Responsable de supervisar

• Matrón(a) tratante y/o supervisor(a)

Materiales

• Dispensador con preparación alcohólica
   

Procedimiento

• Descubrir las manos y antebrazos para realizar el procedimiento

• Manos y antebrazos libre de accesorios

• Depositar en la palma de la mano una cantidad suficiente de solución para cubrir toda la superficie de manos y antebrazos

• Frotarse la palma de las manos entre si

• Frotarse la palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda, entrelazando los dedos y viceversa

• Frotarse las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados

• Frotarse el dorso de los dedos de una mano, con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos

• Frotarse muñeca y antebrazo derecha con la mano izquierda atrapándolo con forma de “C” haciendo movimientos rotatorios hasta antes de llegar al codo y viceversa

• Esperar que seque completamente la solución aplicada
   

Consideraciones

• El personal debe usar uñas cortas, sin barniz

• No utilizar uñas de acrílico o extensiones de uñas

• Se utilizará en caso de emergencia donde no hay tiempo para realizarse un lavado de manos

• En los casos en que no se encuentra disponible el uso de agua, jabón y toalla de papel

• Siempre que haya suciedad visible en manos o antebrazos se debe realizar lavado de manos con agua y jabón

• Luego de haber ocupado 3 veces el alcohol gel debe realizarse un lavado de manos con agua y jabón

• Siempre lavar las manos con agua y jabón antes de la primera aplicación con la preparación alcohólica y cada vez que se sientan sucias

• Debe realizarse antes y después de la atención directa de un paciente, contacto con elementos de su unidad y/o equipos.

• *Dejar secar las manos posterior al uso de alcohol gel, previo al ingreso a una incubadora

• El uso de alcohol gel considera antebrazos ,debido a que en neonatología se usan incubadoras y se introducen los antebrazos

• No debe ser utilizado si las manos están visiblemente sucias o con desechos orgánicos

• *La temperatura de la incubadora y la mano húmeda en alcohol, produce alta concentración de alcohol vaporizado, potencialmente toxico para el recién nacido.
   

 

2. USO DE GUANTES

 

Objetivo

• Establecer una barrera mecánica entre el operador y el paciente

• Disminuir la transmisión de microorganismos de las manos del personal a un paciente durante la realización de un procedimiento o viceversa

• Disminuir el riesgo de contaminación y/o infección al manipular fluidos orgánicos y material contaminado, corto punzante

• Mantener la técnica aséptica durante la realización de procedimientos invasivos
   

Responsable de su ejecución

• Todo el personal que trabaja en el servicio de neonatología

• Alumnos en prácticas

• Médicos inter consultores

• Personal de servicios de apoyo que tenga contacto con la unidad y/o un recién nacido
   

Responsable de supervisar

• Matrón(a) supervisor(a)
   

 

2.1 Postura de guantes de procedimiento

Materiales

• Guantes de procedimiento (látex o vinilo)

Procedimiento

• Postura

  • Realizar lavado clínico de manos

  • Sacar guantes de la caja por la zona del puño.

  • Colocarse los guantes

  • Acomodar ambos guantes

• Retiro

  • Primer guante: empuñe la mano, tome el borde del puño del guante con mano contraria y cubra totalmente la mano empuñada

  • Tomar el guante retirado con la mano enguantada, cierre la mano con el guante sucio en su interior y proceda como en el primer guante.

  • Eliminar de acuerdo a norma local ( quedan dos guantes sucios juntos uno dentro del otro)

  • Realizar lavado de manos.
     

Consideraciones del uso de guantes de procedimiento

• El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos

• Siempre utilizar en la manipulación de fluidos orgánicos, cortopunzantes y/o material contaminado

• Siempre utilizar en pacientes colonizados o infectados con microorganismos multiresistentes

• Verifique indemnidad del guante
   

2.2. Postura de guantes estériles

 

Materiales

• Guantes estériles

• Compresa estéril
   

Procedimiento

• Postura

  • Abrir la cubierta exterior del paquete de guantes y exponga la parte interior sin tomar contacto con esta

  • Realizar lavado de manos clínico o quirúrgico según procedimiento

  • Abrir la cubierta interior del paquete de guantes en una superficie firme y limpia

  • Tomar el primer guante por la cara interna del puño con la mano contraria, calce el guante siguiendo su forma

  • Tomar el segundo guante con la mano ya enguantada, cogiéndolo por la cara externa del puño, calce el guante siguiendo su forma

  • Acomodarse ambos guantes sin tocar la cara que está en contacto con la piel.

• Retiro

  • Primer guante, empuñe la mano, tome el borde del puño del guante con mano contraria y cubra totalmente la mano empuñada

  • Tomar el guante retirado con la mano enguantada, cierre la mano con el guante sucio en su interior y proceda como en el primer guante.

  • Eliminar de acuerdo a norma local ( quedan dos guantes sucios juntos uno dentro del otro)

  • Realizar lavado de manos
     

Consideraciones del uso de guantes

• El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos

• Siempre utilizar como complemento de la técnica aséptica

• Verificar indemnidad del envoltorio y observe fecha de vencimiento

• Debe utilizarse guantes estériles siempre que realicemos procedimientos invasivos, toma de cultivos y ante el uso de material estéril

• Reemplazar guante ante a la alteración de su indemnidad

• Realizar lavado quirúrgico y secado con compresa estéril, cuando se utilice ropa estéril para procedimientos invasivos
   

3. USO DE GORRO Y MASCARILLA

 

Objetivos

• Establecer una barrera mecánica entre el operador y el niño/a para prevenir la transmisión de microorganismos infecciosos durante la realización de procedimientos invasivos

• Evitar la contaminación de áreas limpias y estériles (pabellón, preparación de medicamentos)
   

Responsable de su ejecución

• Todo el personal que labora en el servicio de neonatología

• Los padres y familiares que ingresen al Servicio si lo amerita

• Alumnos en práctica

• Médicos interconsultores

• Personal de Servicios de apoyo que tenga contacto con la Unidad y/o un recién nacido
   

Responsable de supervisar

• Matrón(a) supervisor(a)
   

Materiales

• Gorro desechable

• Mascarilla desechable
   

Procedimiento

• Postura

• Gorro: colóquelo cubriendo todo el pelo

• Mascarilla: colóquela sobre boca y nariz ajuste y amarre sus tiras a la cabeza

• Realizar lavado de manos, según norma y procedimiento a realizar

• Retiro

• Desatar amarra de la mascarilla, dóblela hacia afuera y enrolle las tiras sobre ella

• Eliminar al tacho de la basura

• Retirar gorro y deseche

• Realizar lavado de manos
   

Consideraciones

• Cambiar la mascarilla si esta se humedece durante un procedimiento

• La mascarilla debe cubrir completamente boca y nariz

• En aislamiento respiratorio se debe colocar y retirar mascarilla fuera de la sala

• Cuando la mascarilla se está utilizando en un procedimiento no se pueden tocar ni dejarla colgando del cuello

• El gorro debe cubrir completamente el pelo

• Al fin de no contaminar las manos, la mascarilla no debe tocarse mientras se lleve puesta. Tampoco debe colgar del cuello.

• En personas de pelo largo, se recomienda amarrarlo antes de colocar el gorro.
   

 

4. USO DE DELANTAL
 

Objetivo

• Establecer una barrera mecánica entre el operador y el paciente para evitar las infecciones cruzadas en especial en pacientes con técnica de aislamiento.
   

Responsable de la ejecución

• Para aislamiento de contacto

  • Todo el personal que atiende el recién nacido y que lo tomará en brazos para alimentar o algún procedimiento

  • Los padres y familiares que ingresen al Servicio

  • Alumnos en práctica

  • Médicos inter consultores

  • Personal de Servicios de apoyo que tenga contacto con la Unidad y/o un recién nacido

Responsable de supervisar

• Matrón(a) supervisor(a)
   

4.1 Delantal de atención individual de género

4.2 Delantal desechable

4.3 Delantal estéril
 

 

Materiales:

• Delantal de atención individual

  • género

  • desechable
     

• Delantal estéril
   

Procedimiento :

 

 

4.1. Delantal de atención individual de género
 

 

Postura

• Realizar lavado clínico de manos

• Tomar el delantal por el cuello, abra el delantal

• Introducir primero una mano hasta el hombro y luego la otra

• Estirar el delantal para que cubra completamente su ropa

• Tomar las amarras del cuello y anude con los brazos en alto, no tocar el pelo ni la piel

• Tomar las amarras de la cintura desde proximal y atar en la parte posterior
   

Retiro

• Desatar las amarras de la cintura y amarrar en la parte de adelante

• Lavado de manos

• Desatar amarra del cuello

• Dejar caer las mangas hacia las manos y retirar tomándolo del cuello

• Doblar dejando la cara interna hacia adentro y la cara externa hacia afuera y colgar en la parte posterior de la unidad del recién nacido
   

Consideraciones

• El delantal de atención individual se utiliza para la atención directa del recién nacido

• El delantal de atención individual debe ser cambiado cada 12 horas o antes si se ensucia

• Idealmente utilizar delantal desechable en pacientes con aislamiento
   

 

4.2. Delantal desechable

 

 

Postura

Retiro

• Desatar las amarras de la cintura

• Desatar amarra del cuello o romper Doblar delantal con la cara interna hacia afuera y eliminar en tacho de basura.
   

Consideraciones

• Idealmente utilizar delantal desechable en pacientes con aislamiento

• Si el delantal utilizado en aislamiento es de género, deberá colgarse en un perchero (porta suero) a 1 metro de la unidad del paciente ,dejando por dentro la cara externa del delantal

 

 

4.3. Delantal estéril
 

Postura

• Realizar lavado quirúrgico de manos

• Secar las manos con compresa estéril

• Tomar el delantal desde el cuello, con la cara interna del delantal hacia el operador

• Introducir las manos por la parte interna

• El ayudante toma el delantal desde su cara interna, ajustando los brazos y luego ata las amarras del cuello

• Postura de guantes estériles

• Tomar las amarras de la cintura desde proximal para que ayudante las amarre por atrás
   

Retiro

• Retiro de guantes estériles

• Soltar las amarras de la cintura

• Desatar las amarras del cuello

• Retirar hacia adelante, envolviendo el delantal y dejando hacia afuera la parte que estaba en contacto con su ropa

• Eliminar en tacho de ropa sucia

• Realizar lavado clínico de manos
   

Consideraciones

• El delantal estéril es de uso único y debe desecharse después de su utilización

• Se usará en todos los procedimientos invasivos.

• Actualmente se usa delantal de atención solo en pacientes con técnica de aislamiento, el que se desecha después de su uso.

• En caso de pacientes colonizados con Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV) el delantal de atención será de manga larga.