Vigilancia Epidemiológica Covid - 19
Julio 2020
5.- Acciones generales de Viglancia Epidemiológica para Covid - 19 : Estrategias de Testeo, Trazabilidad y Aislamiento
La estrategia de TTA (ver figura 1), propone como primer paso anticipar la pesquisa de todos los casos, mediante búsqueda activa y diagnóstico precoz, en conjunto con la implementación de un sistema de trazabilidad y aislamiento de todos los sospechosos.
Para llevar a cabo la estrategia TTA , se requiere que todos los actores claves como son las SEREMI de salud en conjunto con los Directores de los Servicios de Salud, los directivos de los centros de APS y los equipos locales implementen la estrategia de acuerdo al perfil epidemiológico y el análisis de riesgo comunitario, priorizando grupos de riesgos y zonas de mayor vulnerabilidad.
La estrategia de TTA se registrará en el sistema EPIVIGILA, sin embargo, si a nivel local existen desarrollos informáticos que ya estén en uso y cumplan con el conjunto mínimo de datos requeridos, podrán seguir usándose mientras se asegure la tributación de la información a la SEREMI de Salud en forma diaria.
Figura 1.- Resumen estrategia TTA
Equipos de trabajo (ver figura 2) :
Para la implementación de esta estrategia, se conformarán 4 equipos de trabajo, cada uno con funciones y actividades relativas a los objetivos de este protocolo.
a. 1.- Equipo Coordinador Minsal :cuyo rol es supervisar y monitorear la gestión en contacto directo con el equipo regional.
a.2.- Equipo regional:integrado por la SEREMI de Salud y el Director de Servicio de Salud quien supervisará y coordinará los equipos comunales.
a.3.- Equipo gestor comunal :coordina y supervisa las gestiones de los equipos de APS y otros equipos de avanzada en el territorio.
a.4.- Equipo de APS: conformado en cada centro de salud por 2 grupos:
Grupo de búsqueda activa de casos: responsable de la estrategia de testeo.
Grupo de investigación epidemiológica: responsable de la estrategia de trazabilidad y aislamiento
Equipo Gestor Minsal
Coordinación y Supervisión a Nivel nacional
De este equipo depende el Equipo regional
Figura 2.- Organigrama equipo de trabajo Estrategia TTA
5.1.- Ampliar cobertura de Testeo
De acuerdo al perfilepidemiológico y el análisis de riesgo local se debe implementar de una estrategia de búsqueda activa de casos con ampliación de cobertura de test de PCR a nivel comunitario
5.1.1.- Búsqueda activa de casos mediante testeo comunitario (ver figura 3)
Los Directores de los Servicios de Salud en conjunto con la APS, deben conformar los equipos de terreno para la búsqueda activa de casos, de manera de establecer una Mapa situacional Covid-19 en el territorio, de acuerdo :
Zonas con mayor número de casos.
Presencia de población de más riesgo.
Zonas con hacinamiento y/o presencia de viviendas comunitarias.
Zonas con acceso limitado a servicios básicos.
A partir de esto, el equipo gestor debe realizar la preparación logística para facilitar el TRIAGE por parte de los equipos de avanzada territorial en las zonas seleccionadas y las acciones de rastrillaje en dichos territorios.
5.1.2 Criterios de inclusión de personas para el testeo comunitario :
Personas que no hayan sido notificadas por COVID-19 y que cumpla con la definición de caso sospechoso vigente ó bien :
Población en situación de vulnerabilidad social,según evaluación territorial.
Personas que residan o habiten e instituciones de larga estadía :
Centros penitenciarios
C entros de larga estadía para adultos mayores
Residencias SENAME, entre otros, según evaluación territorial.
Se realizarán las siguientes estrategias :
Testeo mediante PCR a través de la instalación de Laboratorios Móviles, instalados en lugares estratégicos del territorio,fuera de los centros de salud como: Juntas de vecinos, ferias libres, servicios públicos habilitados u otro centro comunal dispuesto para ello.
Visitas agenciadas según disponibilidad de los centros de larga estadía o instituciones en riesgo mayor de brotes: ELEAM, residencia SENAME y centros penitenciarios.
Visitas domiciliarias para el testeo de personas con factores que impiden su traslado a los centros de toma de muestra : Personas mayores de 75 años, Postrados, Cuidadores, personas inmunosuprimídas o con cualquiera otra condición especial que no le permite acceder al examen de manera presencial.
Todos los casos sospechosos deben ser notificados en EPIVIGILA y derivados para la gestión según corresponda en la red asistencial y completar el proceso de trazabilidad y aislamiento.
Se establecerá un equipo coordinador de la estrategia de búsqueda activa de casos, quienes deberán gestionar y supervisar a nivel comunal,la habilitación de los lugares de toma de muestra,la agenda de horas para las personas y asegurar la logística para los días de toma de muestra en estos lugares.
Figura 3.- Mapa de situación territorial y Flujograma de proridad del testeo
5.2.- Estrategia de Trazabilidad y Aislamiento :
Todas las SEREMI de Salud en conjunto con los Directores de los Servicios de Salud y los directivos de los Centros de APS deben fortalecer sus equipos especializados en trazabilidad, para lo cual se requiere que :
los jefes o coordinadores de epidemiología, constituyan equipos de trabajo de "Trazabilidad y Aislamiento" , asegurando la capacitación en las funciones de investigación epidemiológica y seguimiento, los insumos para realizar el trabajo de campo (tecnológicos y equipos de protección personal), así como el manejo de los sistemas de registros estandarizados.
5.2.1.- Identificación, aislamiento y reporte del caso índice (
ver figura 3)a.- Profesional Médico del recinto de salud que evalúa y trata al usuario, es el responsable de :
a.1.- Realizar Ja Evaluación Clínica y solicitar el examen RT-PCR a través de toma de muestra disponible en el centro asistencial.
a.2.- Realizar la clasificación del caso como: sospechoso, probable o confirmado.
a.3.- Evalúa condiciones clínicas y socio sanitarias que el caso tiene para realizar su aislamiento, aplicando el flujograma de riesgo
(Anexo 1: Evaluación sociosanitaria y flujograma de riesgo) para definir el lugar donde realizará su aislamiento :
Hospitalario :
En un hospital clínico.
En hospitalización domiciliaria con soporte de terapia de oxígeno u otros insumos.
Ambulatorio
En su domicilio, si las condiciones que requiere el aislamiento así lo permiten y bajo supervisión continua de la APS.
En una residencia sanitaria.
a.4.- Avisar al coordinador de COVID-19 o delegado de epidemiología,el lugar de destino del caso para gestionar el traslado seguro al lugar de aislamiento.
a.5. Otorgar la licencia médica correspondiente para el caso sospechoso, probable y confirmado.
a.6. - Notificar el caso en la plataforma EPIVIGILA completando: notificación, lugar de aislamiento e identificación de contactos estrechos
Anexo 2: Notificación e identificación de contactos en EPIVIGILA).
En caso de que el centro asistencial, disponga de otra plataforma para el registro de los contactos estrechos y seguimiento de estos, el centro de salud podrá seguir usando su sistema asegurando la tributación diaria del conjunto mínimo de datos {CMD) de este registro.
b.- El coordinador COVID-19 o delegado de epidemiología del Centro de Salud deberá :
b.1.- Gestionar y supervisar el traslado seguro al lugar donde el paciente permanecerá en aislamiento, ya sea su hogar, ingreso a hospital, o residencia sanitaria. El paciente NO podrá trasladarse solo o viajar en transporte público.
b.2.- En el caso de ser derivado como hospitalización domiciliaria, gestionar su ingreso presentando el caso a la enfermera coordinadora {varía según el territorio). Este sistema también debe estar operativo las 24 horas los 7 días de la semana.
b.3.- En el caso de definirse el traslado a una residencia sanitaria, coordinarcupo con el responsable predefinido y se garantizará el traslado por un móvil.
b.4.- Si el paciente realiza elaislamiento en su domicilio se le debe dar instrucciones y orientaciones de cómo realizar un aislamiento efectivo, por escrito y concertar una llamada con una enfermera para que instruya al cuidador (anexo 3: Medidas de aislamiento e higiene para personas en aislamiento o cuarentena).
b.5.- En caso de trabajadores, que hayan trabajado en periodo de contagio avisar a la SEREMI de Salud para que realice la investigación de contactos laborales.
5.2.2. Seguimiento de Casos Ambulatorios (ver figura 4)
Figura 4.- Identificación de caso Sospechoso : Trazabilidad y Aislamiento
ver anexo 4) o sistema local equivalente, donde se actualizará diariamente todos los casos notificados confirmados y probables correspondientes a su centro de salud.a.- Los Directores de los Servicios de Salud en conjunto con la APS, serán los responsables del seguimiento y monitoreo de los casos que se mantienen en aislamiento en domicilio en su área geográfica, independiente de si ellos diagnosticaron al caso.
Para poder realizar dicha actividad el delegado de epidemiologia deberá ingresar a la plataforma EPIVIGILA modulo "Seguimiento de casos y contactos" (
Las actividades mínimas definidas para el seguimiento de casos son :
-
a.1.- Seguimiento telefónico 1 vez aldía (ideal), durante el tiempo de aislamiento determinado por la MINSAL, que actualmente son 14 días desde el inicio de los síntomas.
-
a.2 .- Realizar al menos una visita domiciliaria según capacidad del establecimiento de APS, con
-
1Multimorbilidad: 2 o más condiciones crónicas que requerirían de atención médica individual.
-
2 Adulto mayor: la ley Nº 19.828 que crea el Servicio define como adulto mayor a toda persona que ha cumplido los 60 años, sin diferencia entre hombres y mujeres.
a.3. Si el paciente continúa con síntomas, al término de los 14 días, se mantiene su aislamiento con contacto diario, si se estima necesario,se solicita control médico.
a.4.- Si durante el seguimiento,se detecta la necesidad de una evaluación médica domiciliaria,de inmediato se activarán las coordinaciones necesarias con CESFAM para dar respuesta a este requerimiento.
a.5.- Si el paciente no presenta síntomas al menos las 72 hrs (3 días), previas a completar los 14 días de aislamiento y los cumple, puede ser dado de alta y no deberá ser identificado como contacto estrecho de otro miembro del hogar que desarrolle la enfermedad,por lo que no debe volver a cumplir medidas de aislamiento o cuarentena.
a.6.- Registro diario del seguimiento del estado de salud del caso en la plataforma EPIVIGILA (anexo 5: Formulario de seguimiento de casos) o sistema local equivalente.
b.- La SEREMI de Salud será responsable de contar con la información del seguimiento de los casos de su región.
c.- Si un centro de salud privado,tiene implementado un sistema de seguimiento de casos ambulatorios, podrá ejecutar dicha actividad con su sistema, previa coordinación con la SEREMI de Salud y el Director de Servicio de Salud,asegurando la tributación diaria del conjunto mínimo de datos (CMD) de este registro.
Figura 5: Seguimiento de casos y contactos estrechos a nivel ambulatorio
5.2.3.- Investigación epidemiológica: Identificación,cuarentena y reporte de contactos estrechos
Actividades y responsabilidades para APS : Investigación y seguimiento de contactos estrechos a nivel comunitario.
Diariamente el delegado de Epidemiología deberá revisar el listado de todos los casos y contactos estrechos correspondientes a suárea de cobertura, el que será proveído por EPIVIGILA (anexo 5: Seguimiento de casos y contactos), la SEREMI de Salud o su sistema de registro de información.
Realizar visita domiciliaria o llamada a los contactos intradomiciliarios, para :
Completar la investigación epidemiológica (anexo 6: Investigación y seguimiento de contacto)
- anexo 3: Medidas de aislamiento e higiene para personas en cuarentena), dentro de las primeras 24 horas y en un máximo de 48 horas desde la identificación notificación del caso índice/identificación del contacto.
Entregar las indicaciones correspondientes para la instalación de la cuarentena (
Evaluar la necesidad de trasladar a la persona a una residencia sanitaria de acuerdo a la evaluación sociosanitaria (anexo 1:Evaluación sociosanitaria y flujograma de riesgo)
Realizar a lo menos 2 contactos de seguimiento (entre el día 6-8 y al 14), completando el formulario de investigación y seguimiento de contactos en EPIVIGILA (Anexo 7: formulario investigación y seguimiento de contactos estrecho EPIVIGILA) o plataforma equivalente.
Gestionar la licencia médica de los contactos estrechos, si corresponde.
Evaluar y gestionar la necesidad de traslado de los contactos estrechos a una residencia sanitaria. (Anexo 1:Evaluación sociosanitaria y flujograma de riesgo)
Evaluar la necesidad de una evaluación médica y proceder a su activación.
Actividades y responsabilidades para las SEREMIde Salud:
Investigación y seguimiento de contactos estrechos en situaciones especiales.
Consolidar diariamente la información del registro de todos los contactos estrechos de todas las comunas de su región, asegurando que se cumple con los seguimientos estrechos de todas las personas en su región.
Realizar el seguimiento de los contactos estrechos bajo su responsabilidad como personas institucionalizadas (ELEAM, cárceles,otras instituciones de larga estadía), viajeros en medios de transporte, etc.
Realizar la investigación epidemiológica y a lo menos 2 contactos de seguimiento (entre el día 6 y 8 y al 14), completando el formulario de investigación y seguimiento de contactos en EPIVIGILA (Anexo 7: formulario investigación y seguimiento de contactos estrecho EPIVIGILA) o plataforma equivalente.
Gestionar previa identificación la necesidad de trasladar a la persona a una residencia sanitaria de acuerdo a la evaluación sociosanitaria {anexo 1: Evaluación sociosanitaria y flujograma de riesgo)
Gestionar la licencia laboral de los contactos estrechos, si corresponde.
Identificar los contactos estrechos laborales y coordina con los OAL para seguimiento y emisión de licencia correspondiente, fomentando que mantengan el registro, según Ord. 1220, del 27 de marzo del 2020 de la Intendencia de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Coordina la toma de muestra de PCR para SARS-CoV2 en caso de aparición de síntomas y signos, o diagnosticar como caso probable y notificar.
Actividades y responsabilidades para los OAL:
Investigación y seguimiento de contactos estrechos de origen laboral.
Los OAL,deben cumplir los hitos definidos en el protocolo de investigación y seguimiento de contactos estrechos según lo establecido en el punto 5.2.3 de este documento, para su población objetivo.
5.3.- Recursos necesarios para la trazabilidad y seguimiento
El equipo de investigación epidemiológica de terreno debe disponer de :
Profesionales de la salud, para las actividades de investigación y seguimiento de casos y contactos.
Vehículos para las visitas de investigación.
Dispositivos telefónicos que le permitan la contractibilidad.
Cada funcionario deberá contar con los elementos de Protección personal necesarios para cumplir sus tareas.
Se consideran EPP para realizar visita a domicilio con casos probables o sospecha los mismos que se utilizan para manejo de casos positivos, esto es: Escudo facial o antiparras, mascarilla quirúrgica, pechera o bata desechable y guantes.
Debe incluir alcohol gel y bolsa plástica para la eliminación segura de los EPP potencialmente contaminados.