Uso de Mascarillas y Distancia Social
Abril 2020
I.- Es posible que Ud. pueda propagar el coronavirus simplemente respirando, según un nuevo informe.1
By Robert F Service 02 Abril 2020
La Academia Nacional de Ciencias (NAS) ha dado un impulso a una idea inquietante : que el nuevo coronavirus puede propagarse por el aire, no sólo a través de las gotas grandes emitidas por la tos o el estornudo. Aunque los estudios actuales no son concluyentes, "los resultados de los estudios disponibles son consistentes con la aerosolización del virus de la respiración normal", escribió Harvey Fineberg, quien dirige un comité permanente sobre Enfermedades infecciosas emergentes y Amenazas de salud del siglo XXI, en una carta del 1 de abril a Kelvin Droegemeier, Jefe de la Oficina de Política de Ciencia y Tecnología de la Casa Blanca.2 Link
Hasta ahora, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y otras agencias de salud han insistido en que la vía principal de transmisión del virus SARS-CoV-2 (Sindrome Agudo Respiratorio Severo producido por el coronavirus 2 ) es a través de las gotas respiratorias más grandes, de hasta 1 milímetro de diámetro , que la gente expulsa cuando tose y estornuda. La gravedad traslada y lleva a tierra estas gotitas dentro de 1 o 2 metros y tambien depositan el virus en superficies, desde las cuales las personas pueden tomarlo con las manos e infectarse al tocarse la boca, la nariz o los ojos. Pero si el coronavirus puede estar suspendido en el vapor ultrafino que producimos cuando exhalamos, la protección se vuelve más difícil, fortaleciendo el argumento de que todas las personas deben usar máscaras en público para reducir la transmisión involuntaria del virus de los portadores asintomáticos.
El debate comenzó cuando los investigadores informaron a principios de este año 2020 en The New England Journal of Medicine que el SARS-CoV-2 puede flotar en gotas de aerosol, de menos de 5 micrones de ancho, por hasta 3 horas y permanecer infeccioso durante ese tiempo.3
En su revisión, Fineberg y colegas de NAS señalaron otros estudios, incluyendo uno reciente realizado por Joshua Santarpia y colegas del Centro Médico de la Universidad de Nebraska2 que encontró evidencia generalizada de ARN viral en salas de aislamiento de pacientes tratados por COVID-19. El ARN viral apareció en superficies difíciles de alcanzar, así como tambien en muestras de aire a más de 2 metros de los pacientes. La presencia del ARN indica que el virus puede propagarse a través de aerosoles, concluyeron Santarpia y sus colegas, aunque no encontraron partículas virales infecciosas.4
Otro paper citado por el panel NAS 5 planteó preocupaciones de que el equipo de protección personal (PPE) podría ser una fuente de contaminación en el aire. En ese trabajo, los investigadores dirigidos por Yuan Liu en la Universidad de Wuhan descubrieron que el nuevo coronavirus se puede resuspender en el aire cuando los trabajadores de la salud se quitan el PPE, limpian los pisos y se mueven a través de áreas infectadas. Tomados en conjunto, "La presencia de ARN viral en gotitas de aire y aerosoles indica la posibilidad de transmisiones virales por estas rutas", concluye el panel NAS.
"Estoy aliviada de ver que se acepta la aerosolización", escribió Kimberly Prather, química de aerosoles de la Universidad de California en San Diego, en un correo electrónico enviado a ScienceInsider. "Esta vía aérea adicional ayuda a explicar por qué se está extendiendo tan rápido".
También se suma al caso de las máscaras. El panel NAS citó el trabajo reportado en un artículo de Nancy Leung de la Universidad de Hong Kong y sus colegas 6. Ellos recogieron gotas respiratorias y aerosoles de pacientes con enfermedades respiratorias causadas por virus; algunos de los pacientes llevaban mascarillas quirúrgicas. Las máscaras redujeron la detección de ARN de coronavirus tanto en gotitas respiratorias como en aerosoles, pero solo en gotitas respiratorias entre los enfermos de gripe. "Nuestros resultados proporcionan evidencia mecanicista de que las mascarillas quirúrgicas podrían prevenir la transmisión de las infecciones por coronavirus humanos y virus de la influenza si las usan personas sintomáticas", concluyeron los investigadores.
No todos los expertos están de acuerdo en que los aerosoles son una ruta probable de transmisión. Un resumen científico del 27 de marzo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que la transmisión de aerosoles "puede ser posible en circunstancias y entornos específicos que generan aerosoles", tales como cuando los pacientes gravemente enfermos son intubados con cánula traqueal. Los expertos de la OMS, señalan que un análisis de más de 75,000 casos de coronavirus en China no reveló ningún caso de transmisión aérea. En cuanto a estudios como el de Santarpia, señalan que "la detección de solo ácido ribonucleico (ARN) en muestras ambientales basadas en ensayos basados en PCR no es indicativa de un virus viable que pueda ser transmisible".
Sin embargo, los CDC aparentemente se están preparando para cambiar su postura sobre el tema. Según múltiples informes de noticias, la agencia está preparada para recomendar que todas las personas en los Estados Unidos usen máscaras faciales de tela en público para reducir la propagación del virus.
II.- A Debate Over Masks Uncovers Deep White House Divisions 7
Por Michael D. Shear y Sheila Kaplan 02-04-2020
La administración Trump sigue profundamente dividida sobre si decirle a todos los estadounidenses que se cubran la cara en público para detener la propagación del coronavirus.
WASHINGTON - El presidente Trump dijo el viernes que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades instaban a todos los estadounidenses a usar una máscara cuando salieran de sus hogares, pero inmediatamente señaló repetidamente que la recomendación era voluntaria y prometió que él no la usaría.
"El uso de máscaras, será realmente algo voluntario", dijo el presidente al comienzo de la sesión informativa diaria sobre coronavirus en la Casa Blanca. "Puedes hacerlo. No tienes que hacerlo. Estoy eligiendo no hacerlo. Pero algunas personas pueden querer hacerlo, y eso está bien. Puede ser bueno . Probablemente lo harán, están haciendo una recomendación".
"Usar una máscara facial cuando saludo a presidentes, primeros ministros, dictadores, reyes, reinas, no lo sé", agregó. "De alguna manera, no lo veo para mí mismo.
El anuncio del Presidente Trump fue una notable exhibición pública del intenso debate que se ha desarrollado dentro de la Casa Blanca en los últimos días cuando se discute sobre si solicitar un cambio tan drástico en el comportamiento social de los estadounidenses.
El Dr. Steven Choi, director de calidad y decano asociado del Sistema de Salud de Yale New Haven y la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, dijo que el comportamiento del presidente en la sesión informativa contribuyó a la confusión entre los trabajadores de la salud y los estadounidenses en general.
“Que cualquiera, particularmente el presidente de los Estados Unidos, ignore las recomendaciones del C.D.C. no solo es irresponsable sino egoísta ”, dijo el Dr. Choi.
El debate de la máscara se ha desarrollado en público y en privado. Trump dijo que los estadounidenses que elijan cumplir con la recomendación de la C.D.C. deben usar un paño o una máscara facial de género , no máscaras de uso médico o quirúrgico que usan los trabajadores del hospital y los trabajadores de emergencia. También dijo que las personas aún deben seguir las pautas de distanciamiento social, a las que llamó la "forma más segura de evitar la infección".
III.- Recomendaciones CDC
Recomendación sobre uso de mascarillas especialmente en áreas de transmisión comunitaria significativa
Uso de cubiertas faciales de tela para ayudar a retrasar la propagación de COVID-19 8
Los CDC continúan estudiando la propagación y los efectos del nuevo coronavirus en los Estados Unidos. Ahora sabemos por estudios recientes que una parte significativa de las personas con coronavirus carece de síntomas ("asintomáticos") y que incluso aquellos que eventualmente desarrollan síntomas ("pre-sintomáticos") pueden transmitir el virus a otros antes de mostrar síntomas.
Esto significa que el virus puede propagarse entre las personas que interactúan en proximidades estrechas , por ejemplo, hablar, toser o estornudar, incluso si esas personas no presentan síntomas. A la luz de esta nueva evidencia, los CDC recomiendan usar cubiertas de tela para la cara en entornos públicos donde otras medidas de distanciamiento social son difíciles de mantener (por ejemplo, supermercados y farmacias) especialmente en áreas de transmisión comunitaria significativa.
Es fundamental enfatizar que mantener un distanciamiento social de 6 pies ( 1.82 metros ) sigue siendo importante para frenar la propagación del virus.
Los CDC también recomiendan el uso de revestimientos faciales de tela simples (mascarillas) para reducir la propagación del virus y ayudar a las personas que pueden tener el virus y sin saberlo lo transmiten a otros. Las mascarillas hechas en casa con materiales comunes a bajo costo se pueden usar como una medida de salud pública voluntaria adicional.
Las cubiertas de tela recomendadas no son máscaras quirúrgicas ni máscaras N-95. Esos son suministros críticos que deben continuar reservados para los trabajadores de la salud y otros servicios de primeros auxilios médicos, según lo recomenado por la guía actual de los CDC.
Referencias
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover.html
Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. The New England journal of medicine. 2020;382(10):970-971.
Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. The New England journal of medicine. 2020;382(12):1177-1179.
Pan X, Chen D, Xia Y, et al. Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection. The Lancet Infectious diseases. 2020.
Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. Jama. 2020.
Kimball A HK, Arons M, et al. Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility — King County, Washington, March 2020. MMWR Morbidity and mortality weekly report. 2020; ePub: 27 March 2020.
Wei WE LZ, Chiew CJ, Yong SE, Toh MP, Lee VJ. Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 — Singapore, January 23–March 16, 2020. MMWR Morbidity and mortality weekly report. 2020;ePub: 1 April 2020.
Li R, Pei S, Chen B, et al. Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2). Science (New York, NY). 2020.
