FASE 4.-        PROTOCOLO DE CONTACTOS DE CASOS COVID-19

Versión 2, 25 de marzo de 2020

 

1.- Antecedentes

• El COVID-19 es una enfermedad infecto contagiosa causada por SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2)  que produce síntomas similares a la gripe y en algunos casos infección respiratoria aguda grave .

2.- Transmisión :  El virus se propaga principalmente de modo directo (persona a persona) a través de gotitas y también la transmisión podría ocurrir de modo indirecto a través de fómites o superficies.

• Modo directo :  2 subgrupos

  • Contacto directo: ocurre cuando se toca algo; una persona puede transmitir los microorganismos a las demás por el contacto de piel a piel o el contacto con las superficies, el suelo o la vegetación.

  • Propagación por gotículas: se refiere a la diseminación gotitas y aerosoles relativamente grandes de corto alcance, que se produce al estornudar, toser o hablar.

• Modo indirecto: se divide en 4  subgrupos,

  • Contacto indirecto se refiere a la transferencia de un agente infeccioso de un reservorio a un hospedero.

  • Transmisión por el aire ocurre cuando los agentes infecciosos son transportados por el polvo o los núcleos goticulares suspendidos en el aire.

  • Los vehículos (pañuelos, zapatos u otros objetos o cosas)   pueden transmitir indirectamente un agente infeccioso.

  • Los vectores pueden transmitir un agente infeccioso o pueden favorecer el crecimiento o los cambios en el agente.

  • Por esta razón es de vital importancia establecer un protocolo de manejo de contacto en casos de COVID-19, con el fin de prevenir y controlar la propagación del virus.

• Las estrategias para disminuir la transmisión del virus incluyen el aislamiento de los casos y cuarentena de contactos.

 

3.- Definiciones de interés

1. Definiciones de caso :  Según documento vigente de definición de caso disponible en la página del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud: http://epi.minsal.cl/ 

2. Distanciamiento social :

   • El distanciamiento social es una medida de mitigación comunitaria, frecuentemente utilizada en pandemias o en el contexto de alerta sanitaria.

   • Esta medida corresponde a la disminución del contacto físico básico entre personas en cualquier situación.

   • Distancia : mayor de 1. 5 metros

3. Personas de alto riesgo de presentar cuadro grave de infección

   • Edad mayor a 60 años.

   • Comorbilidades: hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedad pulmonar crónica u otras afecciones pulmonares graves (como fibrosis quística o asma no controlada), enfermedad renal con requerimiento de diálisis o similar.

   • Personas trasplantadas y continúan con medicamentos de inmunosupresión.

   • Personas con cáncer que están bajo tratamiento

   • Personas con un sistema inmunitario disminuido como resultado de afecciones como infección por VIH no controlado, o medicamentos como inmunosupresores , corticoides.

 

4.- Aislamiento

• Aislamiento domiciliario (cuarentena)

  • Es una restricción preventiva de las actividades para aquellas personas que estuvieron expuestas a SARS-CoV-2, y que actualmente no tienen síntomas que consiste en limitar su contacto con otras personas en sitios designados hasta el término del período de incubación..

  • Cuarentenas tienen que ser de 14 días , tanto para los contagiados como para las personas que son un contacto estrecho.

    • En este último caso, el aislamiento se contabiliza desde la fecha del último contacto con la persona contagiada.

• Aislamiento estrecho (aislamiento) :

  • Es una separación física de personas sintomáticas de casos confirmados de COVID-19,  que consiste en limitar su contacto con otras personas en sitios designados hasta el término del período infectante  ,  tanto en el contexto de domicilio como el contexto hospitalario.

5.-  Epivigila

• Sistema de registro informático electrónico para vigilancia y notificación de enfermedades del Departamento de Epidemiología del MINSAL.

• Disponible en la página: http://epivigila.minsal.cl/

 

6.- Clasificación de riesgo de los Contactos

• Los contactos son aquellas personas asintomáticas que estuvieron en la cercanía de un paciente COVID-19 confirmado.

• Los contactos serán clasificados según su riesgo de exposición a SARS-CoV-2.

• a.- Contactos de alto riesgo :   corresponde a:

  • Personas que brindaron atención de salud directa a casos confirmados de COVID-19 sin uso de equipo de protección personal (EPP).

  • Contacto estrecho: Una persona en contacto con un caso confirmado de COVID-19, desde el inicio del período sintomático hasta después de haber sido de alta según los criterios vigentes :

    • Haber mantenido más de 15 minutos de contacto cara a cara, a menos de un metro.

    • Haber compartido un espacio cerrado por 2 horas o más, tales como lugares como oficinas, trabajos, reuniones, colegios.

    • Vivir o pernoctar en el mismo hogar o lugares similares a hogar, tales como, hostales, internados, instituciones cerradas, hogares de ancianos, hoteles, residencias, entre otros.

    • Haberse trasladado en cualquier medio de transporte cerrado a una proximidad menor de un metro con otro ocupante del medio de transporte.

  • Viajeros provenientes del extranjero, independiente del país de origen, se manejarán como contacto de alto riesgo.

• b.- Contactos de bajo riesgo

  • Personas que fueron contactos de caso confirmado o sospechoso de COVID-19 y que no cumplen los criterios explicitados anteriormente.

 

7.- Indicaciones según el tipo de riesgo del Contacto

• Indicaciones para contactos de alto riesgo

  • Cuarentena en su domicilio por 14 días desde la fecha del último contacto de alto riesgo con el caso confirmado.

  • Las indicaciones que debe seguir durante su “Aislamiento domiciliario” están detalladas en el Anexo 1    ( Ver LINK).

• Indicaciones para contactos de bajo riesgo

  • Debe seguir medidas generales de higiene y distanciamiento social, sin necesidad de aislamiento domiciliario, estas son:

    • Distanciamiento social

      • Mantener una separación física de al menos un metro de distancia.

      • No tener contacto físico al saludar o despedir.

    • Evitar en lo posibles actividades presenciales.

    • No debe compartir artículos de higiene personal, ni de alimentación con otros habitantes del hogar o compañeros de trabajo, colegios u otros

    • Realizar higiene de manos frecuente: lavado con agua y jabón o aplicar solución de alcohol (alcohol gel).

    • En caso de estornudar o toser, cubrirse la nariz y boca con pañuelo desechable o el antebrazo.

    • Los pañuelos desechables debe eliminarlos en forma inmediata en recipiente con tapa.

    • Realizar automonitoreo de síntomas sugerentes de infección respiratoria, tales como fiebre 37.8 °, tos y disnea.

 

8.-  Seguimiento según tipo de riesgo del Contacto

• Contactos de alto riesgo

  • Se aplicarán medidas de seguimiento telefónico, para verificar cumplimiento de las medidas de aislamiento domiciliario y monitoreo de signos y síntomas de COVID-19   (Plataforma Coronis) .

  • Egresarán del seguimiento los contactos de alto riesgo que hayan cumplido el periodo de 14 días de aislamiento domiciliario y que no hayan desarrollado sintomatología.

• Contactos de bajo riesgo

  • En caso de contacto de bajo riesgo no se aplicará seguimiento. Solo debe cumplir las medidas generales de distanciamiento social e higiene.

 

9.- Inicio de Sintomatología

• Si una persona en cuarentena, independiente de su tipo de riesgo, inicia sintomatología sugerente de COVID-19 (fiebre mayor a 37.8°,  cefalea, tos,  dificultad respiratoria, síntomas gastrointestinales, entre otros), cambiará su categoría al de caso sospechoso, según definición de caso vigente y publicada por el Ministerio de Salud.

• El caso sospechoso deberá trasladarse a un centro de salud para su diagnóstico, en lo posible, a través de un medio de transporte que involucre el menor contacto con personas, evitando particularmente el contacto con adultos mayores o pacientes con enfermedades crónicas.

• Para el traslado deberá usar mascarilla, si no posee mascarilla deberá avisar al llegar al centro de salud y ellos le brindarán los implementos correspondientes.

• Si el caso sospechoso es confirmado tras realizarse el test, el manejo clínico se realizará como tal y deberá seguir las indicaciones del profesional de salud, de acuerdo a la gravedad de sus síntomas.

• Además, el médico deberá notificar sobre sus contactos estrechos con los que haya estado desde el inicio de los síntomas, ya que estos deberán iniciar aislamiento domiciliario y seguimiento.

• Si el caso sospechoso se descarta, el manejo clínico se realizará según la gravedad de sus síntomas y de acuerdo a los protocolos de enfermedades respiratorias del MINSAL.

  • En caso de síntomas leves a moderados deberá volver al aislamiento domiciliario hasta completar los 14 días.