Programa de Estadía en Servicio de Neonatología Hospital Puerto Montt Año 2016

 

I.- Introducción

 

La Neonatología se dedica al estudio del período neonatal y perinatal,  en el cual se produce el proceso de adaptación que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina.  En este paso ocurren importantes cambios en la fisiología de todos los órganos y sistemas del organismo . Los progresos en el conocimiento de la fisiología de la adaptación neonatal y las nuevas tecnologías han permitido tratar eficazmente los principales problemas de la adaptación neonatal, como la asfixia perinatal, los problemas respiratorios, las infecciones y fundamentalmente todas aquellas que derivan de la prematurez. 
La situación de la Neonatología a nivel nacional ha tenido un cambio espectacular en las últimas décadas. Las cifras actuales mortalidad neonatal de alrededor de 5 por mil nacidos vivos son comparables a los países desarrollados. Sin embargo, es la mayor contribuyente actual a la mortalidad infantil chilena de alrededor de 8 por mil nacidos vivos. Por lo tanto si se quiere disminuir más la mortalidad infantil debe mejorarse aún más las cifras de mortalidad neonatal.
 

II.-  Descripción
 

El Programa de Estadía en Servicio de Neonatología  contempla la capacitación de profesionales del área de la salud perinatal en el manejo integral del recién nacido.
 

III.- Fundamentación del Programa
 

La fundamentación del programa está basada en la necesidad de capacitación continua en lo relacionado al manejo integral del paciente neonatal. El perfeccionamiento de dicho manejo es clave para llevar a cabo con éxito la tarea del cuidado del neonato especialmente del neonato de riesgo.

Se requiere de la capacitación de los profesionales de salud perinatal para el manejo del paciente neonatal para la adquisición de los conocimientos específicos relacionados con las patología neonatales y de las diversas tecnologías de apoyo que permita mejorar la sobrevida (cada vez más compleja) con buena calidad de vida .

Los conocimientos abarcan desde la fisiopatología de cada una de las principales patologías (para permitir entender el porqué es necesario determinado tratamiento) hasta el conocimiento de la tecnología asociada para llevar a cabo dicha tarea (ventiladores mecánicos y dispositivos requeridos para el manejo cardiorrespiratorio).
El objetivo que se proyecta con el programa es mejorar los resultados en el manejo del recién nacido a través de una capacitación de profesionales que trabajan en directa relación con el paciente neonatal .

IV.- Objetivos :

 

a. Objetivo general:

• Capacitar a profesionales de la salud perinatal que se desempeñan en la atención del recién nacido en establecimientos de la Red del Servicio de Salud Reloncaví.

b. Objetivos específicos:

• Adquirir conocimientos, destrezas y actitudes necesarias para la comprensión y manejo del recién nacido tanto normal como patológico y en especial del que requiere de cuidado intensivo.

• Atender al recién nacido de término  normal y con patologia.

• Atender al recien nacido de pretérmino .

• Adquirir los conceptos básicos de la fisiopatología relacionada con los diferentes problemas neonatales.

• Proporcionar los conceptos básicos y complejos de las diferentes terapias de reanimación y soporte del recién nacido crítico (ventilación asistida,  antibioterapia, etc).

• Capacitar en la estabilización y manejo inicial de las patologías más frecuentes en el recién nacido (Ej, sepsis, Hipoglicemia, Ictericia , etc).

 

A.- Conocimientos

Estos corresponden a los siguientes aspectos que se relacionan directa o indirectamente con la especialidad:

1. Salud Pública

   • Diagnóstico de la atención médica perinatal chilena. Organización del cuidado perinatal, morbi mortalidad perinatal.

   • Riesgo Perinatal: Concepto, identificación, captación, programación y manejo.

2. Criterios de Ingreso y Egreso y Criterios de seguimiento del RN

3. Mecanismos de adaptación del niño al nacer.

   • Inmediatos: cardiorespiratorios, termoregulación, metabólicos y de regulación ácido-base.

4. Atención inmediata del recién nacido.

   • Valoración por el método de Apgar.

   • Procedimientos y técnicas.

   • Primer examen clínico del recién nacido.

5. Reanimación del recién nacido

   • Indicaciones, equipo, técnica, sistematización cronológica de maniobras fundamentales.

6. Monitoreo no invasivo del Recién nacido

7. Asfixia Perinatal.

   • Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

   • Evaluación y manejo del recién nacido post-asfíctico.

   • Hipotermia Terapéutica.

8. Termoregulación.

   • Conocimientos de sus fundamentos y capacidad de aplicación a los problemas del recién nacido en este aspecto.

9. Atención del recién nacido en puerperio

   • Lactancia materna.

   • Fenómenos normales y patológicos.

   • Instrucciones a la madre sobre el cuidado del recién nacido.

10. Examen físico

    • General y segmentario

    • Exámen neurológico

    • Lesiones traumáticas

    • Determinación de edad gestacional

    • Descripción y Registro de Malformaciones congénitas (RENACH)

11. El recién nacido pequeño para la edad gestacional  (PEG)

    • Etiologías, evaluación y manejo, pronóstico.

12. El recién nacido de muy bajo peso al nacer (MBPN)

    • Importancia, impacto en mortalidad infantil.

    • Causas más frecuentes

    • Manejo general

    • Pronóstico

13. Infecciones

    • Epidemiología de la infección neonatal.

    • Prevención de infecciones

    • Infecciones bacterianas: formas clínicas, incidencia, gérmenes prevalentes, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

    • Infecciones virales y parasitarias: formas clínicas, incidencia, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

14. Trastornos respiratorios

    • Fisiología respiratoria.

    • Fisiopatología, diagnóstico diferencial y tratamiento de los distintos cuadros de síndrome de dificultad respiratoria neonatal.

    • Terapias respiratorias: oxígenoterapia, administración de surfactante exógeno, CPAP

    • Monitorización de la función respiratoria :

      • Gasometría.

      • Pulsioximetría.

    • Secuelas respiratorias crónicas  (DBP).

15. Cardiología.

    • Malformaciones congénitas: incidencia, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

16. Shock en el recién nacido.

    • Clasificación

    • Fisiopatología

    • Tratamiento

17. Hiperbilirrubinemia

    • Fisiopatología

    • Etiología

    • Clínica y laboratorio

    • Fototerapia

18. Transtornos metabólicos y del equilibrio ácido-base.

    • Hipo e hiperglicemia

    • Acidosis metabólica

    • Errores innatos del metabolismo

19. Neurología neonatal

    • Encefalopatía hipóxica isquémica: cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

    • Convulsiones: clasificación, diagnóstico y tratamiento.

20. Endocrinología

    • Alteraciones tiroídeas.

    • Hipoglucemia neonatal.

21. Seguimiento del recién nacido de alto riesgo

    • Organización

    • Definición de grupo a seguir

    • Metodología

22. Transporte

    • Organización

    • Equipamiento

    • Controles y cuidado durante el traslado.

 

B.-  Destrezas
 

Deberá realizar los suficientes procedimientos para adquirir habilidad aceptable en las siguientes técnicas durante el periodo neonatal:

1. Atención inmediata del recién nacido normal.

2. Adquirir un nivel de formación adecuado en Reanimación Cardiopulmonar neonatal tanto en sala de partos como en sala de hospitalización , asumiendo responsabilidades y habilidades de forma progresiva hasta su completa capacitación.

3. Colocación de catéter venoso umbilical.

4. Intubación orotraqueal y /o uso de máscara laríngea.

5. Manejo de incubadoras, cunas calefaccionadas, monitores cardiorespiratorios y de presión arterial.

6. Punciones venosas y arteriales.

7. Toma de muestra de sangre capilar.

8. Exámenes rutinarios: glicemia (Hemoglucotest) , hemocultivo, muestra orina aséptica.

9. Instalación de dispositivos para oxígenoterapia y equipos para asistencia ventilatoria (CPAP, etc)

10. Administración de surfactante exógeno.

 

V.- Recursos

A.-  Docentes del Servicio de Neonatología:

• Tutores responsables en la rotación por Intermedio y Básico en Hospital Regional de Puerto Montt (Médicos y Matronas).  

• Tutor responsable en Policlínico de Seguimiento (Médico y Matrona)

B.- Equipamientos: 

• Se cuenta con la implementación necesaria para el cuidado neonatal: respiradores, monitores, oxímetros, calefactores, incubadoras, bombas de infusión, etc. 

• Se tiene el respaldo de laboratorios que permiten realizar exámenes de urgencia indispensables en Neonatología : gases en sangre y radiología portátil entre otros y de Banco de sangre. 

C.-  Recursos de apoyo a la docencia: 

• Biblioteca médica de Neonatología existente en el Servicio de Neonatología Hospital de Puerto Montt (Ver Bibliografía al final)

• Acceso a computación incluyendo Internet y Medline

• Página web del Servicio de Neonatología :

  • www.neopuertomontt.com

• Boletín Perinatal "Nacer al Sur"

 

VI.- Duración del programa

El Programa tendrá una duración de 2 días.

 

A.- Unidad de Cuidados Básicos

 

B.- Unidad de Cuidados Intermedios

 

C.- Actividades académicas del Servicio:

 

Día	Hora	Actividad
Martes:	08:45 hrs	Reunión clínica de servicio
Miércoles:	09:30  hrs	Visita del Servicio
Jueves	10:00 hrs	Sesión bibliográfica.
Viernes	10:00 hrs	Seminarios de Neonatología
Lunes a viernes  entrega de turno a las 08:00 hrs

                

                 

VII.- Estrategia Metodológica

• Se desarrollará en base a clases teóricas sobre los diferentes temas

• Talleres prácticos de reanimación neonatal.

• Atención inmediata de recién nacido

• Atención de pacientes  RN sano en puerperio,

• Atención de  pacientes RN en sala  de cuidado básico e intermedio

• Policlínico de Seguimiento neonatal

VIII.-  Evaluación

• El alumno será evaluado por los respectivos tutores.

 

IX.- Bibliografía 

1. Normas de Atención del Recién Nacido, MINSAL , 2005  Servicio de Neonatología.

2. "Neonatología" José Luis Tapia , A. González , 3ª edicion, 2008  (Disponible en el Servicio)

3. "Avery's diseases of the newborn" , 2012 , (Disponible en el Servicio)

4. " Manual of Neonatal Respiratory Care" , Donn, Sinha , 2012 , (Disponible en el Servicio)

5. " Fetal and neonatal phisiology"  Richard Polin , 2011 ,  (Disponible en el Servicio)

6. "Texas Children's Hospital Handbook of Pediatrics and Neonatology" , 2011 , (Disponible en el Servicio)

7. "Neofax 2011 " ,  (Disponible en el Servicio)

8. " Guidelines for Acute Care of the Neonate"  20th Edition, 2012–2013  (Disponible en el Servicio)

9. "Neonatal and perinatal medicine"  Fanaroff , Martin, 2011,  (Disponible en el Servicio)

10. " Neonatology A Practical Approach to Neonatal Diseases"  Giuseppe Buonocore , 2012,  (Disponible en el Servicio)

11. " Examination of the Newborn An Evidence-Based Guide"   Edited by Anne Lomax, 2011,  (Disponible en el Servicio)

12. " Manual de lactancia materna" "Chile crece contigo" , (Disponible en el Servicio)

13. "Atención Psicosocial Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología y Pediatría" "Chile crece contigo" , (Disponible en el Servicio)

14. " Neonatal respiratory disorders"  2nd edit,  Grenhough,  2011  , (Disponible en el Servicio)

15. " Assisted Ventilation of the Neonate" Jay P. Goldsmith,   2011,   (Disponible en el Servicio)

16. "Neonatal Care "   Edited by Deborah Raines , 2012 , (Disponible en el Servicio)

17. " Assited Ventilation of the neonate", 3ª edición, Goldsmith,  WB Saunders, 1996, ( Disponible en el Servicio) 

18. "Neonatal Emergencies" Richard M. Cantor, 2010 , ( Disponible en el Servicio) 

19. " Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant" , Remington, 2011 , ( Disponible en el Servicio) 

20. "Neurology of the newborn"  ,   JJ Volpe, Ed Saunders, 5° edición, 2007.  ( Disponible en el Servicio)

21. "Atlas de Malformaciones congénitas" , Kenneth L. Jones, 6° edición,  2007 , ( Disponible en el Servicio)

22. "Smiths recognizable patterns of human deformation" , Graham, 2007 , ( Disponible en el Servicio)

23. "Manual of Neonatal Care"  , JP Cloherty , 6ª Edición, 2008,  (Disponible en el Servicio)

24. http://www.neopuertomontt.com

25. http://www.neonatologytoday.net/

26. http://www.e-lactancia.org/

27. http://www.bibliotecaneonatal.com/

28. Eneonatal  review

29. http://www.ucineo.com.ar/

30. ESN European Society for Neonatology

31. Swiss Society of neonatology

32. Red canadiense neonatal

33. NICUniversity

34. News in neonatology